Gynekologi och endokrinologi Flashcards
Hur är det vid de första äggen?
- Foster med primordialfolliklar, cirka 7 miljoner
- 50% tillbakabildas m.h.a. apoptos
- Födsel, cirka 1 miljon oocyter
- Menarke - 500 000 oocyter
- 450 ovulationer
Vad är menarke?
Första mensen
12-14 år, viktberoende
Hur lång är menscykeln?
24-38 dygn
Vad är follikelfasen? Vad sker här?
Dag 1-14
Pulsatil GnRH som stimulerar FSH och LH
Hur uppstår Graafs follikel?
Initialt under follikelfasen har östrogen en positiv effekt/feedback på FSH och LH, men när det når en viss nivå vid växande folliklar kommer FSH hämmas och LH stiga av feedbacken - endast en follikel kommer överleva och detta är Graafs follikel
Vad är LH-toppen?
- LH i granulosacell
- Progesteron
- Luteinisering
- 10-12 timmar efter topp sker en ovulation m.h.a. cytokiner och prostaglandiner
Vad är lutealfasen? Vad sker här?
Dag 14-28
Ingen fertilisering sker, varför corpus luteum uppstår och GnRH-utsöndringen hämmas
Hur uppstår corpus albicans?
Initialt försöker progesteron bibehålla endometrieslemhinnan, men corpus luteum bryts ned genom luteolys (makrofager m.m.)
Blir ärrvävnad
Hur uppstår menstruationen?
Lågt progesteron ger upphov till avstötning av endometrieslemhinnan
Vad är menopaus, och när brukar det uppstå?
Tid för sista menstruationen, cirka 51,4 år
Är >12 månader sedan sista mens
Vad är menopausen endokrinologiskt?
Minskat antal antralfolliklar som ger positiv feedback på FSH p.g.a. minskat mängd östradiol
Vad är perimenopaus och tidig menopaus?
Perimenopaus - fyra år innan menopaus
Tidig menopaus - 40-45 år
Vilka symptom finns vid menopaus?
Minskad libido
Sämre benmassa
Torra slemhinnor
Ökad UVI
Blödningsrubbning
Sömnpåverkan
Humörsvängning
Svettning
Värmevallning
Vilka ger man menopausal hormonterapi?
De kvinnor vars låga östrogennivåer påverkar livskvaliteten negativt
När kan man tänka sig lokal menopausal hormonterapi?
Vulvovaginal atrofi eller urinvägssymptom
När ska man inte ge menopausal hormonterapi?
Bröstcancer med aromatashämmare
När kan man tänka sig ge systemisk menopausal hormonterapi?
<60 år, +<10 år menopaus med vasomotoriska symptom
När ska man INTE ge systemisk menopausal hormonterapi?
POI
Bröstcancer
Odiagnosticerad vaginal blödning
Aktuell LE/DVT
CVD
Allvarligt pågående lever/galla
Vilka regimer av systemisk menopausal behandling finns det?
Kontinuerlig östrogen - patient utan uterus, behöver inget gestagen för att stöta bort
Sekventiell - periodiskt gestagen
Utglesning
Kontinuerlig kombination - >1 år sedan menopaus
Vad är amenorré?
Avsaknad av menstruationsblödning
Vad är primär amenorré?
Ingen blödning vid 16 och normal pubertet, eller ingen blödning vid 14 och onormal pubertet
Vilka orsaker till primär amenorré finns det?
Hypothalamus - Kallmans, GnRHR
Hypofys - hyperprolaktinom
Ovarier - kromosompåverkan, t.ex. Turners
Lokal - missbildning
Vad är sekundär amenorré?
Regelbunden, utebliven mens i >3 månader eller oregelbunden och utebliven i 6-9 månader
Vilka orsaker till sekundär amenorré finns det?
Hypothalamus - hypotyreos, hypothalam
Hypofys - läkemedel, PCOS, Sheehans, amning
Ovarier - POI, menopaus
Lokal - cervixstenos, Asherman
Vad är PCOS?
En endokrin störning som ger obalans mellan theca- och granulosacellerna och därmed ökad andel androgener utan omvandling
Vilka drabbas av PCOS?
5-15% av alla kvinnor i fertil ålder
Genetiskt och multifaktoriellt fr.a. fetma
Vilka fördelar bidrar PCOS med?
Ökad bentäthet
Ökad muskelkapacitet
Ökad ovarialreserv
Hur diagnosticeras PCOS?
Rotterdam-kriterier d.v.s.
a) amenorré/oligomenorré
b) hyperandrogenism - laboratoriskt och/eller kliniskt
c) polycystiska ovarier vid vaginalt ultraljud (>20 AF, stora, rundade)
Vilka symptom har PCOS?
Långa menscyklar - >38 dygn, oligomenorré
Infertil - anovulation, eller ökad gles ovulation
Akne
Hirsutism
Ökad vikt
Varför går PCOS upp i vikt?
Minskad insulinkänslighet ger ökad vikt, och späder på PCOS
Minskad insulinkänslighet ger även metabola syndromet, som ökar risk för diabetes typ 2
Hur behandlas PCOS?
Östrogendominerande preparat, ev. med gestagen
Metformin (hämmar intestitiellt)
Letrozol - ovulation
Vilka komplicerade faktorer finns vid PCOS?
Endometriecancer
CVD
Diabetes typ 2
Vad är letrozol?
Icke-steroid aromatashämmare
Vad är POI?
Minskade ovarieresurser, ger minskade östrogennivåer och tidig infertilitet
Vad krävs för POI-diagnos?
<40 år vid menopaus
FSH >40 x2 med 1 månads mellanrum
Vilka risker finns vid POI?
Minskad bentäthet
CVD
Minskad kognition
Demens
Vilka symptom finns vid POI?
Likt menopaus d.v.s. vasomotorisk påverakn
Hur behandlas POI?
Primär - östrogenpreparat t.o.m. första blödningen, därefter cykliskt gestagen
Sekundär - MHT t.o.m. menopausålder
Vad är hypothalam amenorré?
Funktionell störning utan organpatologi
Ger en negativ energibalans som stör den pulsatila GnRH-utsöndringen och därmed minskar FSH och LH
Vilka symptom finns vid hypothalam amenorré?
Ingen mens
Osteoporos
Depression är vanligare
Infertilitet
Hur behandlas hypothalam amenorré?
Tålamod - behandla underliggande orsaken
Långvarig - östrogen och gestagen
DEXA
Ej fertilitetsbehandla t.o.m. normalt BMI och frisk
Vad är en anovulatorisk blödning?
Vaginal blödning flera veckor efter förväntad mens samt är långdragen
Vad beror anovulatorisk blödning på?
- Ingen ovulation
- Konstant stimulans till endometriet från östrogen
- Byggs på
- Så tjockt att det blir cirkulationsinsufficiens
- Sönderfaller och blödning
Hur behandlas anovulatorisk blödning?
Gestagen 10-14 dygn t.o.m. omstart
När är det vanligt med anovulatoriska blödningar?
I anslutning till menarke och menopaus
