Gynekologi och endokrinologi

Question 1

Hur är det vid de första äggen?

Answer 1

1. Foster med primordialfolliklar, cirka 7 miljoner
2. 50% tillbakabildas m.h.a. apoptos
3. Födsel, cirka 1 miljon oocyter
4. Menarke - 500 000 oocyter
5. 450 ovulationer

Question 2

Vad är menarke?

Answer 2

Första mensen
12-14 år, viktberoende

Question 3

Hur lång är menscykeln?

Answer 3

24-38 dygn

Question 4

Vad är follikelfasen? Vad sker här?

Answer 4

Dag 1-14
Pulsatil GnRH som stimulerar FSH och LH

Question 5

Hur uppstår Graafs follikel?

Answer 5

Initialt under follikelfasen har östrogen en positiv effekt/feedback på FSH och LH, men när det når en viss nivå vid växande folliklar kommer FSH hämmas och LH stiga av feedbacken - endast en follikel kommer överleva och detta är Graafs follikel

Question 6

Vad är LH-toppen?

Answer 6

1. LH i granulosacell
2. Progesteron
3. Luteinisering
4. 10-12 timmar efter topp sker en ovulation m.h.a. cytokiner och prostaglandiner

Question 7

Vad är lutealfasen? Vad sker här?

Answer 7

Dag 14-28
Ingen fertilisering sker, varför corpus luteum uppstår och GnRH-utsöndringen hämmas

Question 8

Hur uppstår corpus albicans?

Answer 8

Initialt försöker progesteron bibehålla endometrieslemhinnan, men corpus luteum bryts ned genom luteolys (makrofager m.m.)
Blir ärrvävnad

Question 9

Hur uppstår menstruationen?

Answer 9

Lågt progesteron ger upphov till avstötning av endometrieslemhinnan

Question 10

Vad är menopaus, och när brukar det uppstå?

Answer 10

Tid för sista menstruationen, cirka 51,4 år
Är >12 månader sedan sista mens

Question 11

Vad är menopausen endokrinologiskt?

Answer 11

Minskat antal antralfolliklar som ger positiv feedback på FSH p.g.a. minskat mängd östradiol

Question 12

Vad är perimenopaus och tidig menopaus?

Answer 12

Perimenopaus - fyra år innan menopaus
Tidig menopaus - 40-45 år

Question 13

Vilka symptom finns vid menopaus?

Answer 13

Minskad libido
Sämre benmassa
Torra slemhinnor
Ökad UVI
Blödningsrubbning
Sömnpåverkan
Humörsvängning
Svettning
Värmevallning

Question 14

Vilka ger man menopausal hormonterapi?

Answer 14

De kvinnor vars låga östrogennivåer påverkar livskvaliteten negativt

Question 15

När kan man tänka sig lokal menopausal hormonterapi?

Answer 15

Vulvovaginal atrofi eller urinvägssymptom

Question 16

När ska man inte ge menopausal hormonterapi?

Answer 16

Bröstcancer med aromatashämmare

Question 17

När kan man tänka sig ge systemisk menopausal hormonterapi?

Answer 17

<60 år, +<10 år menopaus med vasomotoriska symptom

Question 18

När ska man INTE ge systemisk menopausal hormonterapi?

Answer 18

POI
Bröstcancer
Odiagnosticerad vaginal blödning
Aktuell LE/DVT
CVD
Allvarligt pågående lever/galla

Question 19

Vilka regimer av systemisk menopausal behandling finns det?

Answer 19

Kontinuerlig östrogen - patient utan uterus, behöver inget gestagen för att stöta bort
Sekventiell - periodiskt gestagen
Utglesning
Kontinuerlig kombination - >1 år sedan menopaus

Question 20

Vad är amenorré?

Answer 20

Avsaknad av menstruationsblödning

Question 21

Vad är primär amenorré?

Answer 21

Ingen blödning vid 16 och normal pubertet, eller ingen blödning vid 14 och onormal pubertet

Question 22

Vilka orsaker till primär amenorré finns det?

Answer 22

Hypothalamus - Kallmans, GnRHR
Hypofys - hyperprolaktinom
Ovarier - kromosompåverkan, t.ex. Turners
Lokal - missbildning

Question 23

Vad är sekundär amenorré?

Answer 23

Regelbunden, utebliven mens i >3 månader eller oregelbunden och utebliven i 6-9 månader

Question 24

Vilka orsaker till sekundär amenorré finns det?

Answer 24

Hypothalamus - hypotyreos, hypothalam
Hypofys - läkemedel, PCOS, Sheehans, amning
Ovarier - POI, menopaus
Lokal - cervixstenos, Asherman

Question 25

Vad är PCOS?

Answer 25

En endokrin störning som ger obalans mellan theca- och granulosacellerna och därmed ökad andel androgener utan omvandling

Question 26

Vilka drabbas av PCOS?

Answer 26

5-15% av alla kvinnor i fertil ålder Genetiskt och multifaktoriellt fr.a. fetma

Question 27

Vilka fördelar bidrar PCOS med?

Answer 27

Ökad bentäthet Ökad muskelkapacitet Ökad ovarialreserv

Question 28

Hur diagnosticeras PCOS?

Answer 28

Rotterdam-kriterier d.v.s. a) amenorré/oligomenorré b) hyperandrogenism - laboratoriskt och/eller kliniskt c) polycystiska ovarier vid vaginalt ultraljud (>20 AF, stora, rundade)

Question 29

Vilka symptom har PCOS?

Answer 29

Långa menscyklar - >38 dygn, oligomenorré Infertil - anovulation, eller ökad gles ovulation Akne Hirsutism Ökad vikt

Question 30

Varför går PCOS upp i vikt?

Answer 30

Minskad insulinkänslighet ger ökad vikt, och späder på PCOS Minskad insulinkänslighet ger även metabola syndromet, som ökar risk för diabetes typ 2

Question 31

Hur behandlas PCOS?

Answer 31

Östrogendominerande preparat, ev. med gestagen Metformin (hämmar intestitiellt) Letrozol - ovulation

Question 32

Vilka komplicerade faktorer finns vid PCOS?

Answer 32

Endometriecancer CVD Diabetes typ 2

Question 33

Vad är letrozol?

Answer 33

Icke-steroid aromatashämmare

Question 34

Vad är POI?

Answer 34

Minskade ovarieresurser, ger minskade östrogennivåer och tidig infertilitet

Question 35

Vad krävs för POI-diagnos?

Answer 35

<40 år vid menopaus FSH >40 x2 med 1 månads mellanrum

Question 36

Vilka risker finns vid POI?

Answer 36

Minskad bentäthet CVD Minskad kognition Demens

Question 37

Vilka symptom finns vid POI?

Answer 37

Likt menopaus d.v.s. vasomotorisk påverakn

Question 38

Hur behandlas POI?

Answer 38

Primär - östrogenpreparat t.o.m. första blödningen, därefter cykliskt gestagen Sekundär - MHT t.o.m. menopausålder

Question 39

Vad är hypothalam amenorré?

Answer 39

Funktionell störning utan organpatologi Ger en negativ energibalans som stör den pulsatila GnRH-utsöndringen och därmed minskar FSH och LH

Question 40

Vilka symptom finns vid hypothalam amenorré?

Answer 40

Ingen mens Osteoporos Depression är vanligare Infertilitet

Question 41

Hur behandlas hypothalam amenorré?

Answer 41

Tålamod - behandla underliggande orsaken Långvarig - östrogen och gestagen DEXA Ej fertilitetsbehandla t.o.m. normalt BMI och frisk

Question 42

Vad är en anovulatorisk blödning?

Answer 42

Vaginal blödning flera veckor efter förväntad mens samt är långdragen

Question 43

Vad beror anovulatorisk blödning på?

Answer 43

1. Ingen ovulation 2. Konstant stimulans till endometriet från östrogen 3. Byggs på 4. Så tjockt att det blir cirkulationsinsufficiens 5. Sönderfaller och blödning

Question 44

Hur behandlas anovulatorisk blödning?

Answer 44

Gestagen 10-14 dygn t.o.m. omstart

Question 45

När är det vanligt med anovulatoriska blödningar?

Answer 45

I anslutning till menarke och menopaus