Interkurrent sjukdom och graviditet Flashcards
Hur förses placentan med energi?
Placentalaktogen
Östrogen
Kortisol
När brukar insulinbehovet minska under graviditeten?
I början och post partum vid placenta-avgång
Vad är risken med T1D?
Signifikant missbildning
Preeklampsi
Intrauterin fosterdöd
LGA
Skulderdystoci med plexusbrachialis
Vad är diabetesfetopati?
- Hyperinsulinemi
- Ökad glukos genom placenta
- Makrsomi + LGA
- Påverkar insulinkänslig vävnad
- Ökad risk för asfyxi, skulderdystoci, plexusskada, fraktur, andningsstörning
Hur ger diabetesfetopati andningsstörning?
- Hyperinsulin
- Minskad fosfolipidproduktion
- Minskad surfaktant
- Ökad ytspänning
- Alveoler kollapsar
- Minskad lungvolym och compliance
- Respiratory distress syndrome
Utöver glukoskontroller, vad mer ska kontrolleras hos den gravida kvinnan vid diabetes?
Ögonbottenfoto - 2x retinopati
Nefropati - kontroll av proteinuri
Prover med HbA1c bl.a., en gång i månaden
UL - tillväxt
Hur ska glukoset vara för den gravida?
<5,5 i fasteglukos
<7,5 efter måltid
Ska kontrolleras 6-7 gånger/dygn
Hur ska förlossningen läggas upp vid diabetes?
Induktion senast 40+0
Snabb växande/>4 kg - v 36+0.
Risker vid förlossning hos en kvinna med diabetes
Skulderdystoci
Fosterasfyxi
Avnavla tidigt - minskar risk för polycytemi och ikterus
Hur ska insulin justeras postpartum?
Minskar dosen med 1/3
Vad är graviditetsdiabetes? Hur ställs diagnosen?
Behandling vid graviditetsdiabetes?
Brukar räcka med råd om kost och motion, annars metformin
Varför kan TSH sjunka under graviditet?
hCG är likt TSH p.g.a. samma alfa-enhet, vilket gör att denna stimulerar thyroidea och ger negativ feedback som minskar TSH
Utöver TSH som påverkas, vad mer kan ändras under graviditeten?
Ökad TBG, ger minskad mängd fritt T4 i cirkulationen
Östrogen stimulerar leverns TBG-syntes
Varför ökar jodbehovet?
Ökad glomerulär filtration
Foster i behov av jod för egen produktion
Varför är sköldkörtelfunktion viktigt hos foster?
Nervcellsutveckling
Myelinisering
Tillväxt
Skelett
Vad är PKU?
Screeningsprov som tas på alla nyfödda inom 48 timmars ålder - screenar bl.a. för kongenital hypotyreos och kongenital binjurebarkssvikt
Varför ska levaxindosen höjas?
För att kompensera för det som fostret kommer behöva samt den ökade belastningen
Varför ska subklinisk hypotyreos behandlas?
Kroppen klarar inte av den stress som uppstår vid hypothyroidism och graviditet
Vad passerar placentan (thyroidea)?
T4, TRAK och tyreostatika
Hur ska hypertyreos omhändertas?
Kontroll av TSH, TRAK och T4 -
Propyltiouracil som behandling
Varför propyltiouracil som behandlingsval?
Finns studier som har visat på embryopati vid tiamazolintag
Generellt försiktig med tyreostatika p.g.a. risk för struma och hypotyreos, ska kontrolleras av specialist
Varför är det en ökad risk för autoimmun tyroidit post partum?
TPO-AK ger en övergående hypertyreos, kommer hålla i 3-12 månader
Patogenesen är därmed att TPO-AK kommer ge en tillfällig kraftig inflammation i thyroidea, som ger destruktion av follikelceller med frisättning av T4/T3 och därav hyperthyroidism
Vilka är riskerna vid lågt T4?
Missfall
Prematur
Graviditetsdiabetes
SGA
IUFD
Vad är risken vid förhöjt TSH?
Ablatio
Preeklampsi
Prematur
Minskad tillväxt
Neobarn
Vad sker med immunsystemet hos modern?
Minskad cellulär immunförsvar d.v.s. minskad Th1 och NK
Hur brukar det bli med RA-patienter under graviditet?
50% bättre, 25% remission, 25% fortsatt
Varför ska inte NSAID användas?
Ej vid första och tredje trimestern p.g.a. kan påverka ductusslutningen
Varför ska inte TNF-alfa-blockerare användas?
Ej sista trimestern p.g.a. kan påverka placentan, risk vid levande vacin
Vilket läkemedel kan användas under graviditet vid SLE, och hur fungerar det?
Plaquenil
Minskar skov genom minska TLR på endosomytorna, och påverkar därmed det medfödda immunsvaret (tänk - komplementsystemet bl.a. viktigt vid SLE)
Hur kan SLE påverka graviditeten?
Missfall
Prematuritet
Tillväxthämning
Preeklampsi
Vad är TAPS och OAPS?
APS vid tromb eller graviditet
Hur diagnosticeras APS (OAPS)?
Minst tre missfall gv<10
Minst en IUFD/missfall gv>10
Minst en prematur gv<34
Hur behandlas OAPS?
Lågdos ASA
Ev. LMWH som tillägg
Hur behandlas TAPS?
Lågdos ASA och LMWH
Lågdos ASA och LMWH i högre dos vid upprepad VTE/pågående AK
Vilka laborativa testerkan tas vid APS?
Kardiolipin-AK, beta-2-glykopeptid
Ska vara minst två positiva blodprov med minst 12 veckors mellanrum
Vad är SSA/SSB?
A och B syndrom vid Sjögerns syndrom
Hur påverkar SSA?
Hämmar retledning i fosterhjärtat och ger risk för kongenital bradykardi i gv 18-26
Risk för neonatal lupus (5%)
Ev. behov av pacemaker
Hur är sensitiviteten för SSA och SSB-AK?
SSA - 70% sensitiva vid Sjögrens syndrom, 40% vid SLE, 5% vid RA
SSB - 20% vid SLE
Vad är peripartum kardiomyopati?
Peripartum kardiomyopati (PPCM) är en ovanlig form av hjärtsvikt som drabbar kvinnor i slutet av graviditeten eller under första halvåret efter förlossningen.
Sjukdomen drabbar kvinnor från alla delar av världen och olika etniciteter. Den rapporterade incidensen varierar dock påtagligt. I Zaria i Nigeria uppgår incidensen till 1:100 födslar och på Haiti 1:300 medan i Japan 1:20000. I USA, Canada och Sydafrika anges incidensen 1:1000-4000 födslar. I Danmark har nyligen incidensen 1:10149 födslar i validerade registerstudier angetts medan en svensk nationell registerstudie angett 1:5719 med inklusion av samtliga fall av hjärtsvikt 3 månader före och 6 månader efter förlossning.
Varför är vaginal förlossning att föredra hos hjärtsjuka?
- Under graviditet finns en stor cirkulerande blodvolym, vasodilatation
- Partum
- Post-partum
- Moderkaka kontraherar och ger kraftig ökning av blod som hjärtat ska hantera, mobilisering av vätska från tidigare svullna utrymmen
- Vaginal förlossning ger möjlighet att förbereda sig på detta
Vad är mWHO?
Definierar risk för död och sjuklighet I-4, där 4 avråds från graviditet
Hur ska mekanisk klaff behandlas?
- Waran
- gv 6-12 - LMWH
- gv 13-35 - waran
- gv 36 - LMWH
- Förlossning - heparininfusion som kan kontrolleras
Varför heparin vid vid förlossning?
Indikationer för kejsarsnitt vid hjärtsjukdom?
Hjärtsvikt
AA >45 mm
Per oral antikoagulantia
Aortadissektion
Miralisstenos, pulmonell hypertension
