Pneumo : Modalités Dx Flashcards
Quel est l’outil de base du pneumologue ?
Radiographie pulmonaire
Expliquez la procédure pour une radiographie
- Prise en inspiration profonde
- Les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax.
V ou F. L’appréciation de la qualité technique du film est essentielle afin d’optimiser les informations
VRAI
Expliquez la qualité technique
- Inspiration maximale
- 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme. - Cliché de face centré
- Transparence adéquate (hypo ou hyperpénétré).
Énumérez les 8 étapes de la révision systématique d’une radiographie pulmonaire
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
- Tissus mous
Quel est l’angle de la carène ? Et un angle très grand pourrait suggérer quoi ?
- 70 degrès
- Un angle très grand pourrait suggérer une masse
Le cul-de-sac costo-diaphragmatique devrait être comment ?
Toujours pointue ! Important.
V ou F. Le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait
une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
VRAI
On verrait quoi au RX si on a une pneumonie ?
Alvéoles remplis de pus donc diminution du contraste.
Dans le syndrome alvéolaire, l’air dans les alvéoles est remplacé par quoi ?
- Pus
- Oedème
- Sang
- Cellules néoplasique
- Protéines
Comment cela se manifeste ?
Opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies.
Dans quelle atteinte on mentionne une opacité « ailes de papillon » a/n des hiles
Syndrome alvéolaire
Quel est l’étiologie la plus fréquente dans les « ailes de papillon » ?
Oedème aigu du poumon
V ou F. L’interstitium pulmonaire n’est pas visible lorsqu’il est normal ?
VRAI
Quelles lignes sont fréquemment rencontré dans le syndrome intertitiel ?
Lignes de Kerley B
Que peut signifier s’il y a présence de lignes de Kerley B ?
Oedème pulmonaire
Si les lignes sont irrégulière ou nodulaires, elles pourraient évoquer quoi ?
- Sarcoidose
- Lymphangite carcinomateuse
On observe quoi
lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit
augmentée.
Verre dépoli
L’image en nid d’abeilles est le témoin d’une ?
Destruction pulmonaire.
Dans quelles cas on peut avoir de l’Atélectasie ?
- OBSTRUCTION DE LA LUMIÈRE BRONCHIQUE(NEO-CORPS-BOUCHON)
- COMPRESSION EXTRINSÈQUE (ÉPANCH-PNEUMOTHORAX)
- Perte de surfactant
V ou F. Dans l’atélectasie on a
- DIMINUTION DU VOLUME PULMONAIRE
- AUGMENTATION DE LA DENSITÉ PARENCHYME
VRAI
V ou F. Dans l’atélectasie on peut avoir ces signes radiologiques*** :
déplacement des scissures;
augmentation de la densité pulmonaire;
tassement bronchovasculaire;
déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
VRAI*** À savoir au moins 3
Taille pour appelé Nodule / masse ?
3 cm et moins -» nodule
plus de 3 cm -» masse
Quelles caractéristiques il faut préciser lorsqu’on suspecte un nodule ?
- Taille
- Unique ou multiple
- Siège
- Contours
- Contenu
V ou F. Important de différencier nodules bénins des malins ?
VRAI.
V ou F. Caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne :
➢ Nodule stable sur une durée de deux ans.
➢ Calcifications (centrales – « popcorn »).
➢ Graisse à l’intérieur du nodule.
➢ Contours nets et réguliers.
VRAI
Donnez la définition de l’oligémie
Hypovascularisation pathologique
L’oligémie dans le syndrome vasculaire est repérable sous quel aspect ?
Diminution du calibre des artères et veines pulmonaires.
Nommez 2 causes fréquentes d’une oligémie
(EE)
- Emphysème
- Embolie pulmonaire
Une hypertension pulmonaire se traduit par ?
Recrutement des vaisseaux des sommets
À propos de l’épanchement pleural : celui-ci se traduit par une ?
Opacité qui efface la coupole diaphragmatique
Combien de mL de liquide pleural est nécessaire pour que l’épanchement soit détectable sur un cliché standard ?
250 mL
En quelle position un épanchement pleural minime (50 mL) peut être visualisé ?
Cliché effectué en décubitus latéral
Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard ?
Tododensitomètre thoracique (TDM ou TACO)
V ou F. À propos du TDM : La technique consiste à réaliser une série de coupes longitudinales
dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm.
FAUX. Coupes axiales.
V ou F. L’irradiation pour cet examen est de 10 à 100 fois
supérieure à celle reçue lors d’une radiographie pulmonaire standard.
VRAI
L’angiotomodensitométrie permet de déceler quoi ?
Présence de caillots a/n des artères pulmonaires
V ou F. Elle(angiotdm) est indiquée dans l’évaluation des
pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses.
VRAI
V ou F. L’IRM (image par résonance magnétique thoracique), permet de donner des informations anatomiques que le TDM est incapable de fournir.
VRAI
V ou F. L’IRM du thorax est indiquée dans les situations suivantes :
➢ masses médiastinales;
➢ lésions envahissant le médiastin (œsophage, trachée, péricarde, vaisseaux);
➢ tumeur du sommet pulmonaire;
➢ lésions envahissant le plexus brachial;
VRAI
Quelles sont les 2 tests qui appartiennent à l’imagerie nucléaire ?
- Scintigraphie pulmonaire
- Tomographie par émission de positrons (TÉP)
V ou F. On peut avoir un scintigraphie de perfusion et une scintigraphie de ventilation ?
VRAI
Pour quelle pathologie la scintigraphie peut être utilisé ?
Embolie pulmonaire
Expliquez le TEP
Le TEP consiste à injecter du 18 FDG (glucose marqué au fluore radioactif) et comme les cellules malignes consomment beaucoup de glucose, on va s’attendre à une augmentation de la captation du 18 FDG par le cancer.
La bronchoscopie est une technique qui permet de voir directement ______ et ______ jusqu’au niveau _______
- Trachée
- Les bronches
- Segmentaire
Une bronchoscopie est introduite par ?
- Nasale
- Buccale
Dites des exemples de situations où une bronchoscopie est nécessaire (INDICATIONS DE LA BRONCHOSCOPIE)
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Suspicion de corps étranger
- Atélectasie persistante
- RX thoracique anormale
- Infection pulmx persistante
- Pneumonie interstitiel
V ou F. Il est possible d’obtenir des échantillons histologiques de poumon grâce à
une biopsie transbronchique.
VRAI
Quel est le dx le plus fréquent porté par la bronchoscopie
La sarcoïdose
V ou F. Il est de mise de faire un lavage lorsqu’on suspecte une
sarcoïdose, une fibrose pulmonaire, une pneumonie opportuniste ou une alvéolite allergique extrinsèque
VRAI
Le lavage bronchoalvéolaire est réalisé après _____ ?
Le blocage du fibroscope dans une bronche segmentaire du lobe moyen ou de la lingula. (on injecte un volume de 150 ml de sérum physiologique).
Après avoir suspecté cliniquement et radiologiquement l’existence ______________, la
___________ peut permettre de préciser le diagnostic en analysant le liquide pleural.
- D’un épanchement pleural
- Ponction pleurale
Les ponctions pleurales sont pratiquées à la région postérieure, à environ _____
2-3 espaces intercostaux de la pointe de la scapula
On rapporte une
incidence de 3 % à 20 % de quoi lors des ponction pleurale ?
Pneumothorax
V ou F. La thoracoscopie est une technique invasive de plus en plus employée s’effectuant sous
anesthésie générale ou locale.
VRAI
Quelle procédure est la plus fiable (incluant biopsie)
Thoracoscopie. Permet de poser dx, quantifier le degré de maladie et établir pronostic
Pour quelles pathologies ont pourrait indiquer une thoracoscopie ?
- Épanchement pleural
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Infiltration/nodules
La médiastinoscopie cervicale est une technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection
directe et la biopsie de ?
Ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur.
Quelles stations ganglionnaires peuvent être examinées ?
- Paratrachéale droite
- Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
La médiastinoscopie est indiqué pour ?
Cancer, lymphome ou sarcoidose
V ou F. Complications possibles : On peut nommer le saignement, l’infection et
la paralysie du nerf récurrent laryngé.
VRAI
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire, on utilise quelle examen ?
Bipsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
V ou F. Avec la BTTA, on peut dx un cancer dans 80-90% des cas. Et il y a une probabilité de 20% de pneumothorax durant la procédure/
VRAI
V ou F. Le BTTA est indiqué pour tout nodule, masse, lésions (pleurale et/ou thoracique)
VRAI
Quel est le principal avantage de l’IRM thoracique en comparaison avec la
tomodensitométrie thoracique?
Non irradiant et permet de voir des images dans tous les plans.
Dites l’algorithme modalités Dx
Notes de cours
Répondre aux questions des notes de cours
IDEM
Nommer 2 examens permettant d’obtenir un spécimen d’adénopathies médiastinales
- Bronchoscopie
- TDM
Lorsque le TDM est anormale, je dois déterminer l’étiologie, avec quelles tests ?
- Bronchoscopie
- BTTA
- Echo
- Ponction pleurale
- Thoracoscopie
- Médiatinoscopie
Si je veux analyser : Investigation supplémentaire
Circonstances cliniques
particulières
- TEP
- IRM thorax
- Scan V/Q
V ou F. La radiographie pulmonaire standard est prise en inspiration profonde et comporte deux clichés : de face et de profil.
VRAI
Parmi les pathologies suivantes, pour laquelle ou lesquelles serait-il possible de voir des lignes de Kerley B à la radiographie pulmonaire?
Œdème pulmonaire
Sarcoïdose
Lymphangite Carcinomateuse
TOUTES LES 3
V ou F.
La sarcoïdose est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la technique de biopsie transbronchique.
VRAI
