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Physio SF1 > Pneumo : Embolie Pulmonaire > Flashcards

Pneumo : Embolie Pulmonaire Flashcards

1
Q

L’embolie pulmonaire est formée de deux éléments, lesquels ?

A
  1. La thrombose veineuse (MI)
  2. Embolie pulmonaire (migration d’un caillot du site de la thrombose vers une artère pulmonaire)
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Q

V ou F. L’embolie pulmonaire est une complication de la thrombose veineuse ?

A

VRAI

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3
Q

Il y a trois phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux. Dites lesquels et comment ont nomme cela ____ ? (IMPORTANT)

A
  1. Stase sanguine (soit par compression extrinsèque, obstruction veineuse, diminution du DC, soit par immobilisaton_
  2. Inflammation (intima de la paroi veineuse)
  3. Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)

TRIADE DE VIRCHOW

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4
Q

Dans environ _____% des cas d’embolie pulmonaire ont retrouve la ______ ?

A
  1. 80%
  2. Thrombose veineuse aux MI.
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5
Q

Nommez des FdR de l’embolie pulmonaire (IMPORTANT)

A
  1. Chx dans les 3 derniers mois
  2. Traumatisme
  3. Cancer
  4. Mobilité réduire
  5. Obésité
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6
Q

Nommez un facteur de risque héréditaire

A

Thrombophilies

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7
Q

L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la __________ par le biais de deux mécanismes : lesquels ?

A
  1. résistance vasculaire pulmonaire
  2. Oblitération mécanique
  3. Vasoconstriction humorale
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8
Q

Quel pourcentage du lit vasculaire doit être compromis pour définir une embolie pulmonaire massive ?

A

Plus de 50%

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9
Q

Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de l’espace-mort physiologique qui est caractérisé par une augmentation du rapport ventilation-perfusion. Comment cela s’explique ?

A

Car une zone pulmonaire continue d’être ventilée, mais aucune perfusion ne se réalise. (Espace mort anatomique).

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10
Q

Dans l’embolie pulmonaire, les alvéoles ne s’enrichissent pas de CO2, ni fournissent du O2 au sang (facts). Survient une hypocapnie dans les zones d’espace mort ce qui favorise _______ et ______ pour finalement se traduire cliniquement en ___________

A
  1. Pneumoconstriction
  2. Bronchoconstriction
  3. Atélectasie
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11
Q

V ou F. Dans l’embolie pulmonaire, on a une hypoxémie qui est inversement proportionnelle à la sévérité de l’embolie

A

FAUX. Proportionnelle.

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12
Q

V ou F. Le tableau clinique de l’embolie pulmonaire est peu spécifique. La présence d’un contexte clinique évocateur est un élément majeur pour faire penser au diagnostic.

A

VRAI

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13
Q

V ou F. La sévérité des symptômes est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.

A

VRAI

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14
Q

Malheureusement, l’embolie pulmonaire peut être mortelle, dans 30 % des cas.

A

FAUX. Moins de 10% des cas.

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15
Q

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers __________ grâce au mécanisme de ___________.

A
  1. La résolution
  2. Fibrinolyse naturelle
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16
Q

Combien de temps prend cette résolution ?

A

6 semaines environ.

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17
Q

V ou F. Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire

A

VRAI

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18
Q

On sait que dans les cas de mort à cause de l’embolie pulmonaire, cela survient précocement. Nommez 4 facteurs de mauvais pronostic

A
  1. Dysfonction VD
  2. Augmentation des pro-BNP
  3. Thrombus dans le VD
  4. Troponine positive.
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19
Q

Nommez 6 symptômes de l’embolie pulmonaire et 3 signes

A
  1. Dyspnée (transitoire ou durable à début brusque)
  2. Douleur thoracique de type pleurétique
  3. Toux
  4. Hémoptysie
  5. Anxiété
  6. Syncope
  7. Tachypnée
  8. Tachycardie
  9. Frottement pleural
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20
Q

Nommez des tests afin d’aider au dx de l’embolie pulmonaire ?

A
  1. Radiographie pulmonaire
  2. Gaz sanguin
  3. ÉCG
  4. D-dimères
  5. Scintigraphie pulmonaire de perfusion
  6. Angio-TDM
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21
Q

Quel est le taux d’incidence de l’embolie pulmonaire ? Et dites l’intervalle de mortalité

A

1 / 1000 patients hospitalisés / année.

3 à 12%

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22
Q

V ou F. Il est possible de constater aux RX un épanchement pleural, oligémie localisé à une artère pulmonaire et opacité triangulaire à la base pleurale lorsqu’il y a embolie pulmonaire ?

A

VRAI

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23
Q

V ou F. On retrouve généralement une acidose respiratoire lors d’une embolie pulmonaire ?

A

FAUX. Hypocapnie, donc alcalose respiratoire.

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24
Q

Quel est l’examen de référence pour confirmer le dx d’Embolie Pulmonaire ?

A

Angiographie pulmonaire (peu utilisé, invasif).

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25
Q

V ou F. La démarche diagnostique doit se faire par étapes en utilisant les examens les plus simples d’abord. L’estimation de la probabilité clinique est l’étape initiale indispensable chez tous les patients chez qui on soupçonne une embolie pulmonaire.

A

VRAI

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26
Q

Apprendre l’algorithme d’une suspicion clinique d’embolie

A

Probabilité clinique -»
Si faible ou intermédiaire D-dimère.
Si élevée Tx à commencer et RX.

Si D-dimère normal : pas de tx.
Si D-dimère élevé : RX

Si RX normale -» Scan V/Q
Si RX anormale -» angio-TDM

Si Scan V/Q normal : pas de tx
Si Scan V/Q haute probabilité : tx
Si Scan V/Q non diagnostic : investigation supp.

Si Angio-TDM : embolie absente : aucun tx
Si Angio-TDM : embolie présente : tx
Si Angio-TDM : non diagnostic : investigation supp.

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27
Q

Quel Rx est donné en tx initial ?

A

Héparine (diminution de la formation de caillot)

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28
Q

De quelle façon pouvont nous donner l’héparine ?

A
  1. IV non fractionnée
  2. SC
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29
Q

Une fois que l’héparine a été administré en premier tx. Quoi suit ?

A

Anticoagulation à long terme via la Warfarine PO (antivitamine K).

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30
Q

Quel autre anticoagulant peut être utilisé ?

A

Inhibiteurs du facteur Xa nécessitant aucun monitoring

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31
Q

Principale complication de l’anticoagulation ?

A

Risque de saignement.

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32
Q

De combien de temps doit être la durée du tx minimalement ?

A

3 mois

33
Q

En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on pourrait envisager l’utilisation de….

A

Agent thrombolytique.

34
Q

Mode d’action de l’agent thrombolytique ?

A

Accélère lyse du caillot, mais augmentation notable du risque d’hémorragie. Seulement réservé dans les cas les plus sévère. Utiliser cela dans des cas d’EP à risque intermédiaire est controversé.

35
Q

Nommez les 2 types de circulations pulmonaires

A
  1. Circulation bronchique (dérive de la circulation systémique, sang à la trachée et bronches)
  2. Circulation pulmonaire (s’assure du rôle d’échanges gazeux alvéolocapillaires)
36
Q

V ou F. Les veines pulmonaires contiennent des valves

A

FAUX. Ne contiennent pas de valves à la différence des veines systémiques. Permet circulation rétrograde de la pression.

37
Q

V ou F. La circulation pulmonaire est un système à haute pression et à faible résistance.

A

FAUX. À faible pression et faible résistance.

38
Q

La mesure des paramètres de la circulation pulmonaire s’effectue avec un _________

A
  1. Cathétérisme cardiaque droit.
39
Q

La pression artérielle pulmonaire est régulée par plusieurs facteurs. Lesquels (IMPORTANT)

A
  1. Hypoxie
  2. SNA
  3. Hypercapnie
  4. Pression alvéolaire
  5. Pression de l’oreillette gauche
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs vasoactifs
40
Q

Définissez l’hypertension artérielle pulmonaire

A

PA pulmonaire moyenne de plus de 25 mmHg au repos.

41
Q

V ou F. Normalement, la circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce au recrutement capillaire. DONC, lorsque l’hypertension pulmonaire apparait -» il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants

A

VRAI

42
Q

HTAP est plus familiale ou idiopathique ?

A

39% des cas idiopathiques
4% Familiale

43
Q

V ou F. L’insuffisance cardiaque gauche et la cardiomyopathie dilatée sont des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches. Le cathétérisme cardiaque met en évidence une augmentation de la pression capillaire bloquée (Wedge).

A

VRAI

44
Q

L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des _____ après une ou plusieurs _________.

A
  1. Caillots
  2. Embolies pulmonaires aiguës
45
Q

Quels sont les symptômes prédominants de l’HTAP

A

Dyspnée
Intolérance à l’effort
Douleur thoracique et
Syncope

46
Q

Quel est l’examen initial de choix lorsqu’on suspecte une HTAP ?

A

Échographie Cardiaque (Elle permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne.)

47
Q

Le diagnostic d’hypertension pulmonaire doit être confirmé par un __________. (IMPORTANT)

A

Cathétérisme cardiaque droit

48
Q

Qu’est-ce qui permet d’identifier une minorité de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.

A

Test de vasoréactivité (Oxyde nitrique inhalé).

49
Q

Options thérapeutiques de l’HTAP

A
  1. Anticoagulants (Warfarine)
  2. Oxygénothérapie (en présence d’hypoxémie)
  3. Diurétiques (en cas d’Insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique)
  4. Antagoniste calciques
  5. Classe II-III et Classe IV
  6. Rester actif, programme de réadaptation PRN.
50
Q

La grossesse en HTAP est ?

A

Formellement contre-indiquée.

51
Q

Option thérapeutique pour l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires ?

A

Tx repose sur l’oxygénothérapie

52
Q

V ou F. Dans le cas de Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique, Les patients, atteints d’hypertension artérielle pulmonaire postembolique, peuvent bénéficier d’une approche chirurgicale ou endovasculaire.

A

VRAI

53
Q

V ou F. Les tx mentionné avant permettent à un 60% de guérir l’HTAP ?

A

FAUX. Aucun tx actuel ne permet de guérir la maladie grave. On peut cependant améliorer la qualité de vie.

54
Q

Les antagonistes calciques sont efficaces chez la plupart des patients

A

FAUX. Seulement chez les patients qui ont eu une réponse aigue au test de vasoréactivité.

55
Q

________ représente le traitement de référence des formes sévères avec classe fonctionnelle IV.

A

Époprosténol

56
Q

V ou F. Lorsque le traitement médical est insuffisant, la transplantation pulmonaire représente l’ultime recours.

A

VRAI

57
Q

V ou F. On peut faire une double ou triple thérapie (classes II-III / Classe IV) lorsqu’il y a absence d’amélioration ou détérioration ?

A

VRAI. Si ca continue, transplantation.

58
Q

Algorithme de tx

A

En premier on donne anticoagulants, diurétiques et oxygène. Ensuite on donne le test de vasodilatation aigue

Si positif : antagoniste calcique par voie. Si sa persiste, on continue, si non -» Classe II-II ou Classe IV.

Si non positif : Classe II-III ou Classe IV

Si le tout continue : double ou triple thérapie, si non transplantation.

59
Q

Quel est le symptôme le plus fréquent dans l’embolie pulmonaire?
A) Toux.
B) Hémoptysie.
C) Dyspnée.
D) Douleur thoracique

A

Dyspnée.

60
Q

Une scintigraphie pulmonaire de faible probabilité élimine le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

FAUX. Probabilité de moins de 19%.

61
Q

Dans quel pourcentage des cas retrouve-t-on une thrombophlébite chez les patients avec une embolie pulmonaire.

A

80% des cas.

62
Q

Toutes les conditions suivantes peuvent être associées à une hypertension pulmonaire sauf une, laquelle?

A) Sclérodermie.
B) Fibrose pulmonaire.
C) Pneumonie.
D) Maladie véno-occlusive.

A

C) Pneumonie

Les autres oui.

63
Q

V ou F. La présentation clinique d’une embolie pulmonaire est variable et non-spécifique et la vaste majorité des décès sont secondaires à une évolution trop rapide.

A

FAUX. La vaste majorité des décès sont justement secondaires à un diagnostic non-reconnu.

64
Q

V ou F. L’auscultation pulmonaire peut être en tout point normale ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou la présence d’un frottement pleural.

A

VRAI

65
Q

V ou F. La radiographie pulmonaire et l’ECG sont souvent perturbés en embolie pulmonaire.

A

FAUX. Souvent dans la limite de la normale.

66
Q

V ou F. La présence de D-dimères est pathognomonique de l’embolie pulmonaire.

A

FAUX. La présence de D-dimères n’est pas spécifique du tout. Plusieurs conditions peuvent élever les D-dimères, comme par exemple l’infection, le cancer.

67
Q

V ou F.

La scintigraphie pulmonaire permet de démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie.

Environ 65% des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité faible ou intermédiaire à la scintigraphie, nécessitant ainsi une investigation supplémentaire.

L’angio-TDM permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires; les caillots situés en périphérie du poumon sont donc difficilement objectivables à l’angio-TDM.

La découverte d’une thrombophlébite proximale à l’échographie des membres inférieurs chez un patient chez qui on suspecte une embolie pulmonaire permet de traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.

A

TOUS VRAI

68
Q

V ou F. Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, il faut entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.

A

VRAI

69
Q

V ou F.
Il faut ensuite ajouter une anticoagulation quotidienne à long terme pour tenter de maintenir un taux d’INR entre 4 et 5.

A

FAUX. Maintenir un taux d’INR entre 2 et 3.

70
Q

V ou F. Les artères pulmonaires, au nombre de 2, ont une paroi fine et contiennent peu de fibres musculaires lisses et les veines pulmonaires, au nombre de 4, contiennent des valves.

A

FAUX. En effet, les artères pulmonaires au nombre de 2 ont une paroi fine et contiennent peu de fibres musculaires lisses. Cependant, les veines pulmonaires, au nombre de 4, ne contiennent pas de valves, ce qui permet la transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.

71
Q

Dites si ça fait une vasoconstriction ou vasodilatation :

Hypoxie
Système nerveux autonome (alpha-sympathique)
Système nerveux autonome (bêta-sympathique)
Hypercapnie
Angiotensine II
Histamine
Noradrénaline
Bradykinine

A
  1. Vasoconstriction
    2 Vasoconstriction
  2. Vasodilatation
  3. Vasoconstriction
  4. Vasoconstriction
  5. Vasoconstriction
  6. Vasoconstriction
  7. Vasodilatation
72
Q

V ou F.

Dans l’hypertension artérielle pulmonaire, on retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.

L’hypertension artérielle pulmonaire est plus souvent idiopathique que familiale.

Dans l’hypertension porto-pulmonaire, il n’y a aucun lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire.

L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est due à une hypoxie alvéolaire chronique.

A

TOUS VRAI

73
Q

V ou F. En présence d’hypertension artérielle pulmonaire, un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) est effectué au cours du cathétérisme.

A

VRAI

74
Q

V ou F.
L’hypertension artérielle pulmonaire mène souvent à une insuffisance cardiaque droite qui résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste entre autres par une augmentation de la tension veineuse centrale, un B4 et de l’œdème périphérique.

A

FAUX ! B3, Tout le reste est vrai

75
Q

V ou F. Lorsqu’on suspecte une hypertension artérielle pulmonaire, le cathétérisme cardiaque droit est l’examen initial de choix.

A

FAUX. Echographie comme premier choix. Lui c’est pour confirmer.

76
Q

V ou F.
L’utilisation des anticoagulants (Warfarine) fait partie des mesures générales de traitement de tous les cas d’hypertension artérielle pulmonaire.

A

FAUX. PAS TOUTES. Seulement : l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associées aux connectivites.

77
Q

V ou F.
En cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique, on recommande la prise de diurétiques et l’augmentation de la fréquence de l’activité physique.

A

FAUX. Limiter fréquence d’AP.

78
Q

Mentionnez les 7 critères dans le score de Wells pour estimer probabilité d’embolie pulmonaire et dites les points pour (faible, intermédiaire et élevée).

A
  1. Sx phlébite
  2. Autres dx moins probables que l’EP
  3. Tachycarde
  4. Immobilisation de plus de 3 jours ou chx récente (moins de 4 sem.)
  5. Antécédents de phlébite ou EP
  6. Hémoptysie
  7. Cancer

Faible (0-1)
Intermédiaire (2-6)
Élevée (6 et plus)

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