PD. Cervixcarcinoom Flashcards
klachten
- bloedverlies
- afscheiding
- buikpijn
- geen: ontdekt bij screening
Wat is een colposcopie?
Is een apparaat met camera, wat een lichtbron en vergroting geeft. Hiermee kan je naar baarmoedermond kijken en ook het weefsel aankleuren met azijnzuur.
Doel van het colposcopisch onderzoek
- Beoordelen of de weefsel-as zichtbaar is
- Kijken of er afwijkingen zichtbaar zijn
- Bepalen van de plaats van de meest ernstige afwijking, waarvan biopt(en)
aanvullend onderzoek
- Lab onderzoek: routine screenend onderzoek en tumormarkers SCC (plaveiselcelcarcinoom), CA125 (adenocarcinoom)
- Screening op HIV: met HIV meer kans op baarmoederhalskanker, als je HIV en baarmoederhalskanker hebt moet je ze beide behandelen, je hebt dan per definitie AIDS.
- Beeldvormend onderzoek: PET CT thorax en abdomen, MRI
T1
beperkt tot baarmoedermond
T2
beperkte uitbreiding naar schede of naar opzij
T3
uitbreiding naar onderste 1/3e van de schade of vast aan de bekkenwand
T4
uitbreiding naar blaas of rectum
pap0
uitstrijkje niet te beoordelen, moet opnieuw
pap 1
normaal uitstrijkje, over 5 jaar nieuwe uitnodiging
pap 2
enkele afwijkende cellen, na 6 maanden opnieuw
pap 3a
Er zijn licht afwijkende cellen te zien. Het is verstandig om voor verder onderzoek naar de gynaecoloog te gaan. Bij de helft van de mensen met Pap 3a is een behandeling nodig.
pap 3b
Er zijn meer afwijkende cellen te zien. Er volgt verder onderzoek bij de gynaecoloog en meestal is een behandeling nodig.
pap 4
Er zijn ernstiger afwijkende cellen te zien. Er is onderzoek nodig en bijna altijd is een behandeling nodig.
pap 5
Deze score geeft aan dat er zeer afwijkende cellen zijn en dat op korte termijn onderzoek en behandeling nodig zijn. Er kan sprake zijn van baarmoederhalskanker.
behandeling voorstadium baarmoederhalskanker
- LLETZ
- poliklinisch
- genezing in 6 weken
- minimale invloed op zwanger worden en blijven
Behandeling 1A
chirurgie afhankelijk van kinderwens en lymfangio invasieve groei
Wordt gedaan met de conus, simpele hysterectomie. Soms radicale hysterectomie of trachelectomie. Aanvullend soms pelviene lymfadenectomie nodig
Conus baarmoeder
groot gebied van weefsel rond de cervix, wordt weggehaald voor onderzoek
Behandeling 1B en IIA
infiltratie meer dan 5 mm tumor, max 4 cm doorsnede –> radicale trachelectomie of hysterectomie met pelviene lymfadenectomie
Indien preoperatief tumorpositieve lymfeklieren of doorgroei naar de blaas blijft de uterus in situ en wordt andere behandeling gekozen
Uterus sparende behandeling
Trachelectomie na pelviene klierdissectie: verwijderen cervix met paramteria, uterus blijft in situ
Indicatie: sterke kinderwens
Contra-indicatie: tumor >2 cm, technisch onmogelijk
Behandeling hogere stadia
- in- en uitwendige radiotherapie
- icm chemo of diepe hyperthermie
- soms na inductiechemotherapie
Uitwendige radiotherapie
Doelgebied: uterus en cervix, bovenste 2/3e vagina, parametria, bekken klieren, eventueel liezen en para aortale klieren
dosis: 45-50 Gy in 23-28 fracties van 1,8-2 Gy
Inwendige radiotherapie
Combi van intra-uteriene katheter en 2tal ovoiden
Spinaal/epiduraal anesthesie
Dosis 3x7 Gy in laatste weken uitwendige bestraling
acute bijwerkingen radiotherapie
- frequentere aandrang, ontlasting, diarree, krampen
- frequentere mictie, branderigheid
- huidreactie, mucositis
- haaruitval lokaal
- vermoeidheid
- osteoradionecrose sacrum
laat bijwerkingen radiotherapie
- ovariele disfunctie (substitutie)
- darmschade: ileitis terminalis, stricturen, proctitis
- blaasschade: urgency, hematurie, fistel, necrose
- vermoeidheid
