Miskraam

Question 1

definitie

Answer 1

Als zwangerschap eindigt voor 16e week (vroeg/laat), ongewenst verlies. In Nederland wijken we af van de internationale literatuur, daar is het: ongewenst verlies van een zwangerschap onder de 24 weken zwangerschapsduur.
* Spontane miskraam: het zwangerschapsproduct is spontaan uitgedreven.

Question 2

Complicaties

Answer 2

• Ernstig bloedverlies met risico op shock
  o Placenta laat soms incompleet los, je hebt dan een incomplete miskraam.
• Sepsis: Als je nog zwangerschapsweefsel in je baarmoeder hebt heb je kans op het ontwikkelen van een infectie.
• Psychologische problemen

Question 3

DD bloedverlies zwangere

Answer 3

• Zwangerschap
  o Lokalisatie intra-uterien: vitaal (intact) vs niet-vitaal.
   Niet specifiek vaginaal bloedverlies: innestelingsbloeding vs miskraam
  o Lokalisatie extra-uterien
   EUG
• Gynaecologische oorzaken: cervix afwijkingen, infecties, chlamydia

Question 4

Diagnostiek bloedverlies zwangere

Answer 4

• Vitale kenmerken: HF, BD
• Onderzoek: vaginaal toucher, speculum
• Echoscopie
• Lab
  o Hb, Ht
  o Bloedgroep Rhesus
  o (hCG: urine/serum op indicatie)

Question 5

Bevindingen intacte/vitale zwangerschap

Answer 5

• Vaginaal toucher: gesloten stugge portio
• Niet pijnlijk tenzij andere oorzaak
• Echo: intra-uterien: embryo met crown-rump length conform 8 weken
• Hartactie + (kloppend hartje)
• hCG serum is dus niet nodig, want zwangerschap wordt met echo gezien

Question 6

Bevindingen niet intacte/niet vitale zwangerschap

Answer 6

• vaginaal toucher: portio kan week aanvoelen en voor >1 vinger geopend zijn
• Echo: intra-uterien: vruchtzak met/zonder kleine embryonale pool, geen hartactie
• hCG serum: niet bepalen, kan te laag voor 8 weken (afhankelijk van activiteit trofoblast)
  De datum van positieve zwangerschapstest is van belang, omdat dat gaat helpen om te differentieren dat de zwangerschapsduur daadwerkelijk 8 weken is.

Question 7

Vuistregel bij echoscopie

Answer 7

In een vruchtzak met grootste diameter van >25 mm moet een embryo >7 mm met hartactie aanwezig zijn. Bij niet vitale zwangerschap: lege vruchtzak.

Bij twijfel over miskraam: herhaal echo na 1 week en soms na nog 1 week!

Question 8

lokalisatie extra uterien (EUG)

Answer 8

• vaginaal toucher: stugge gesloten portio, adnex kan pijnlijk zijn. Voorzichtig: gevaar bloeding!
• Echo: geen vruchtzaak in utero
  o Adnexal mass bij ovarium
  o +/- vrij vocht in cavum douglasi
• hCG serum > 2000 IU/I

Question 9

Beleid patient miskraam

Answer 9

• expectatief: kan lang duren, meest natuurlijk
• curretage: invasief, minder kans incomplete miskraam
• medicamenteus: meer kans incomplete miskraam, patient heeft het in eigen hand
• anti-D immuunglobuline
• emotionele opvang! Eventueel psychologische begeleiding