Paar met vruchtbaarheidsstoornis Flashcards
subfertiliteit
Spontane zwangerschapskans: ongeveer 80-85% van gezonde jonge paren binnen 1 jr, merendeel binnen 6 maanden.
* 1 op de 6 paren voldoet aan definitie subfertiliteit
* In NL bezoekt 50.000 paren/jaar de huisarts
* Afnemende kans op zwangerschap en levendgeboren kind bij vorderen hangt voornamelijk samen met leeftijd van de vrouw
ovarian ageing
Als vrouw begin je het leven met een miljoen potentieel bevruchtbare eicellen, in vruchtbare tijd heb je de helft over en daar doe je het mee tot je menopauze, dan is het nagenoeg op. Doordat eicellen blootstaan aan omgevingsfactoren neemt het aantal afwijkingen in het DNA ook toe, dit kan rol spelen bij niet lukkende zwangerschappen en aanleiding geven tot miskraam.
ontwikkeling follikel
De ontwikkeling van de follikel staat onder invloed van hormonen FSH en LH, in de laatste 2 weken van de ontwikkeling. Ontwikkeling follikel begint al 3 maanden ervoor. Dit proces van die 3 maanden is gonadotrofine onafhankelijk.
Wat is het windowconcept
Hierdoor is follikel ontwikkeling in 3 maanden voor de invloed van FSH en LH gonadotrofine onafhankelijk. De ontwikkeling van de follikel staat onder invloed van hormonen FSH en LH, in de laatste 2 weken van de ontwikkeling. Ontwikkeling follikel begint al 3 maanden ervoor. Dit proces van die 3 maanden is gonadotrofine onafhankelijk.
Wat doe je als je het window dichtgooit
Als de stimulatie van de follikelgroei afneemt, je gooit het window dicht, je zorgt ervoor dat er dan negatieve feedback ontstaat en er wordt maar 1 follikel geselecteerd. Als het weer onder de drempelwaarde is gaan er follikels ten gronde. De geselecteerde follikel groeit door onafhankelijk van FSH en wordt het pre-ovulatoir en kan het ovuleren mits er een LH piek is.
Wat zijn belangrijkste prognostische factoren van vruchtbaarheidsstoornis vrouw?
leeftijd en duur
Wat voor aanvullend onderzoek kan je doen?
- Semen analyse: er wordt gekeken naar volume, concentratie, totaal aantal, motiliteit en normalen ten opzichte van normaalwaarden. Als de eerste afwijkend is wordt het na 3 maanden herhaald.
- Mid-luteaal progesteron
- Chalmydia antistof titer in serum (CAT)
Post-coiteum test heeft nauwelijks toegevoegde waarde, evenals uitputtend bijhouden van de maandelijkse basale temperatuur curve.
Hoe kan je menstruele cyclus monitoren?
- LH detectie in urine
- Echo monitoring follikelgroei/ovulatie
- Progesteron in luteale fase
- (temperatuurstijging o.i.v. progesteron)
- Endometrium beoordeling (secretiefase o.i.v. estrogeen/progestageen blootstelling)
Ovulatietest sens/spec
hebben hoge sensitiviteit: als ovulatie heeft plaatsgevonden dan is de test meestal positief geweest. Lage specificiteit: als negatief is er toch vaak wel een ovulatie geweest. Je kunt het niet gebruiken als bewijs ovulatie maar wel als timing.
Wanneer doe je tubadiagnostiek
- CAT positief
- PID in anamneses
- Verdenking endometriose.
Je wil een actieve infectie uitsluiten! Dit onderzoek doe je in de folliculaire fase.
Waarvoor kan chlamydia trachomatis zorgen?
- Afsluiting/verlittekening (toegang)
- Periovariele/peritubulaire adhesies (ovum pick-up)
- Intraluminale functiestoornis (transport embryo’s/spermatozooen)
Wat bepaalt het risico op subfertiliteit bij chlamydia trachomatis?
1-15%, afhankelijk van titerhoogte
Wat is een hysterosalpingo foam sonografie?
je brengt luchtbelletjes in de baarmoeder met een soort gel, dit tekent heel sterk af op een echo.
Wat doe je bij chlamydia trachomatis?
bepaal CAT om onderscheid te maken tussen hoog en laag risico op tuba pathologie. Aanvullende tubadiagnostiek als CAT positief is.
Wat maakt verder onderzoek van de man overbodig?
normospermie
