Geassisteerde voortplantingstechnieken

Question 1

aanvullend onderzoek, OFO

Answer 1

• Semenanalyse
• Midluteal progesteron
• CAT

Question 2

Wat doe je bij onbegrepen subfertiliteit

Answer 2

Gebruik Hunault score

Question 3

Waaruit bestaat Hunault score?

Answer 3

• leeftijd vrouw
• onvruchtbaarheid in jaren
  *eerdere spontane zwangerschap?
• verwezen door
• hoeveel % van zaad goed beweeglijk?

Question 4

Behandeling verdenking tubapathologie

Answer 4

Bij vrouwen met PID, SOA’s, endometriose
* HSG: extra afspraak, radiologie, pijnlijk, intravasatie mogelijk
* Contrastechoscopie: poliklinisch en goedkoop
* Laparoscopie met tubatesten: invasief en narcose nodig

Question 5

Therapeutische laparoscopie indicatie

Answer 5

: endometriose, PID, geperforeerde appendicitis

Doel bij endometriose:
* Adhesiolyse
* Resectie endometriose haarden, cysten of hydrosalphinx
* Mobiliseren ovaria

Question 6

Klachten endometriose

Answer 6

• Pijnlijke menstruatie
• Pijn bij seks
• Pijn bij plassen rondom menstruatie
• Pijn bij ontlasting rondom menstruatie

Question 7

therapeutische hysteroscopie

Answer 7

• Hysteroscopische resectie intra cavitaire afwijkingen
• Septum, poliepen, myomen
• Risico’s: perforatie, bloedverlies, infectie, fluid loss

Question 8

Hoe kun je myomen weghalen

Answer 8

myomenucleatie, tomie of scopie

Question 9

Klachten myomen

Answer 9

drukkend gevoel onderbuik, vaker plassen, ontlastingspatroon kan veranderen, met gemeenschap last, bloedverlies

Question 10

contra-indicaties voor fertiliteitschirurgie

Answer 10

• Zeer ernstige tubapathologie: beiderzijds obstructie
• Ernstige OAT: hele slechte zaadkwaliteit
• Anovulatie
• Gevorderde leeftijd
• Afweging IVF vs. tubachirurgie

Question 11

opties duidelijke oorzaak subfertiliteit behandeling

Answer 11

• Fertiliteitschirurgie
• Ovulatie – inductie
• IUI
• IVF
• ICSI – PESA – TESA
• Chirurgie man

Question 12

doel ovulatie-inductie

Answer 12

Doel: regelmatige cyclus creëren.
Indicatie: cyclusstoornissen
* WHO1: anovulatie
* WHO II: PCOS
* Hyperprolactinemie
Clomid: is aan antioestrogeen, FSH wordt wat hoger.

Resultaten: 80-85% ovulatoir
Risico: meerling 5-8%

Question 13

contra-indicaties ovulatie inductie

Answer 13

• Dubbelzijde tubapathologie
• Ernstige OAT <1 miljoen zaadcellen
• WHO3 – POI

Question 14

indicaties IUI

Answer 14

Indicaties
* Onbegrepen subfertiliteit (Hunault <30%) IUI-MDH, er wordt ook iets FSH gegeven
* Matige OAT
* Cyclusstoornis icm OAT

Question 15

resultaten en risico’s IUI

Answer 15

• Doorgaande zwangerschapskans 7-12%
• Cumulatieve kansen 20-25%

Risico’s: meerling 10-40% bij IUI-MDH

Question 16

indicatie IVF

Answer 16

• Absolute tubapathologie
• Vaak bij hooggradige endometriose
• Onbegrepen subfertiliteit en na IUI danwel IUI-MDH behandeling
• Leeftijd icm. combinatie met duur subfertiliteit
• Cyclusstoornissen en niet zwanger na ovulatie inductie

Question 17

Wat doe je bij IVF

Answer 17

Je stimuleert de follikelgroei, hyperstimulatie door middel van FSH injecties. Je schakelt ook de eigen cyclus uit, je onderdrukt de LH piek met injecties en voorkomt ovulatie. Eicelpunctie doe je met echo via vagina.

Question 18

risico’s en resultaten IVF

Answer 18

• Infectie
• Bloeding
• OHSS: overstimulatie beeld. Er is een lekkage van de bloedvaten, vocht loopt eruit. Je geeft bloedverdunners via het infuus en trombose profylaxe.
• Aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)

Question 19

Wat is IVF OHSS

Answer 19

Incidentie
* 3-6% mild
* 0,3-1,8% ernstig: opname infuus en trombose profylaxis

Klachten
* Vocht vasthouden
* Gewichtstoename
* Misselijk, braken
* Oligurie

Tekenen
* Hemoconcentratie
* Elektrolytstoornissen
* Ascites

Question 20

IVF vs ICSI

Answer 20

• IVF: eicellen en zaadcellen samen in schaaltje en kijken wat bevrucht wordt
• ICSI: zaadcel wordt in de eicel geïnjecteerd

Question 21

ICSI (als IVF niet werkt) indicatie

Answer 21

• Ernstige OAT <1 miljoen bewegende zaadcellen/ejaculaat
• TFF: total fertilization failure bij IVF

Question 22

risico’s ICSI

Answer 22

bijna zelfde als IVF
* Infectie
* Bloeding
* OHSS: overstimulatie beeld. Er is een lekkage van de bloedvaten, vocht loopt eruit. Je geeft bloedverdunners via het infuus en trombose profylaxe.
* Aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)
* Iets meer (geslachts)chromosomale afwijkingen: 0,6 vs 1,2%

Question 23

indicaties voor chirurgie bij de man

Answer 23

• Refertilisatie (vaso-vasostomie)
• Varicocoelectomie
• Chirurgisch verkregen zaadcellen (MESA-TESE)