Geassisteerde voortplantingstechnieken Flashcards
aanvullend onderzoek, OFO
- Semenanalyse
- Midluteal progesteron
- CAT
Wat doe je bij onbegrepen subfertiliteit
Gebruik Hunault score
Waaruit bestaat Hunault score?
- leeftijd vrouw
- onvruchtbaarheid in jaren
*eerdere spontane zwangerschap? - verwezen door
- hoeveel % van zaad goed beweeglijk?
Behandeling verdenking tubapathologie
Bij vrouwen met PID, SOA’s, endometriose
* HSG: extra afspraak, radiologie, pijnlijk, intravasatie mogelijk
* Contrastechoscopie: poliklinisch en goedkoop
* Laparoscopie met tubatesten: invasief en narcose nodig
Therapeutische laparoscopie indicatie
: endometriose, PID, geperforeerde appendicitis
Doel bij endometriose:
* Adhesiolyse
* Resectie endometriose haarden, cysten of hydrosalphinx
* Mobiliseren ovaria
Klachten endometriose
- Pijnlijke menstruatie
- Pijn bij seks
- Pijn bij plassen rondom menstruatie
- Pijn bij ontlasting rondom menstruatie
therapeutische hysteroscopie
- Hysteroscopische resectie intra cavitaire afwijkingen
- Septum, poliepen, myomen
- Risico’s: perforatie, bloedverlies, infectie, fluid loss
Hoe kun je myomen weghalen
myomenucleatie, tomie of scopie
Klachten myomen
drukkend gevoel onderbuik, vaker plassen, ontlastingspatroon kan veranderen, met gemeenschap last, bloedverlies
contra-indicaties voor fertiliteitschirurgie
- Zeer ernstige tubapathologie: beiderzijds obstructie
- Ernstige OAT: hele slechte zaadkwaliteit
- Anovulatie
- Gevorderde leeftijd
- Afweging IVF vs. tubachirurgie
opties duidelijke oorzaak subfertiliteit behandeling
- Fertiliteitschirurgie
- Ovulatie – inductie
- IUI
- IVF
- ICSI – PESA – TESA
- Chirurgie man
doel ovulatie-inductie
Doel: regelmatige cyclus creëren.
Indicatie: cyclusstoornissen
* WHO1: anovulatie
* WHO II: PCOS
* Hyperprolactinemie
Clomid: is aan antioestrogeen, FSH wordt wat hoger.
Resultaten: 80-85% ovulatoir
Risico: meerling 5-8%
contra-indicaties ovulatie inductie
- Dubbelzijde tubapathologie
- Ernstige OAT <1 miljoen zaadcellen
- WHO3 – POI
indicaties IUI
Indicaties
* Onbegrepen subfertiliteit (Hunault <30%) IUI-MDH, er wordt ook iets FSH gegeven
* Matige OAT
* Cyclusstoornis icm OAT
resultaten en risico’s IUI
- Doorgaande zwangerschapskans 7-12%
- Cumulatieve kansen 20-25%
Risico’s: meerling 10-40% bij IUI-MDH
indicatie IVF
- Absolute tubapathologie
- Vaak bij hooggradige endometriose
- Onbegrepen subfertiliteit en na IUI danwel IUI-MDH behandeling
- Leeftijd icm. combinatie met duur subfertiliteit
- Cyclusstoornissen en niet zwanger na ovulatie inductie
Wat doe je bij IVF
Je stimuleert de follikelgroei, hyperstimulatie door middel van FSH injecties. Je schakelt ook de eigen cyclus uit, je onderdrukt de LH piek met injecties en voorkomt ovulatie. Eicelpunctie doe je met echo via vagina.
risico’s en resultaten IVF
- Infectie
- Bloeding
- OHSS: overstimulatie beeld. Er is een lekkage van de bloedvaten, vocht loopt eruit. Je geeft bloedverdunners via het infuus en trombose profylaxe.
- Aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)
Wat is IVF OHSS
Incidentie
* 3-6% mild
* 0,3-1,8% ernstig: opname infuus en trombose profylaxis
Klachten
* Vocht vasthouden
* Gewichtstoename
* Misselijk, braken
* Oligurie
Tekenen
* Hemoconcentratie
* Elektrolytstoornissen
* Ascites
IVF vs ICSI
- IVF: eicellen en zaadcellen samen in schaaltje en kijken wat bevrucht wordt
- ICSI: zaadcel wordt in de eicel geïnjecteerd
ICSI (als IVF niet werkt) indicatie
- Ernstige OAT <1 miljoen bewegende zaadcellen/ejaculaat
- TFF: total fertilization failure bij IVF
risico’s ICSI
bijna zelfde als IVF
* Infectie
* Bloeding
* OHSS: overstimulatie beeld. Er is een lekkage van de bloedvaten, vocht loopt eruit. Je geeft bloedverdunners via het infuus en trombose profylaxe.
* Aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)
* Iets meer (geslachts)chromosomale afwijkingen: 0,6 vs 1,2%
indicaties voor chirurgie bij de man
- Refertilisatie (vaso-vasostomie)
- Varicocoelectomie
- Chirurgisch verkregen zaadcellen (MESA-TESE)
