PD 8.1 Multipel Myeloom

Question 1

Wat zijn de kenmerken van multiple myeloom?

Answer 1

Plasmacel komt uit lymfoïde stamcellen. Multiple myeloom: 1 type plasmacel die 1 type immunoglobuline maakt. Dit immunoglobuline is een afwijkend eiwit en werkt ook niet goed.

Question 2

Hoe kun je het multiple myeloom volgen in het bloed?

Answer 2

Je kunt de ziekte volgen door het eiwit te meten in het bloed. Je hoeft niet elke keer een beenmergpunctie te doen.

Question 3

Welke symptomen zie je bij de ziekte van Kahler?

Answer 3

• Pijn in skelet (rugpijn): afbraak bot t.g.v. tumor
• Kromme rug: wervelinzakking
• Anemie: beenmergverdringing
• Infecties: immuundeficiëntie (IgG)
• Nierinsufficiëntie: cast nefropathie
• Dorst: hypercalciemie
• Moeheid: ziekte, anemie

Question 4

Hoe ontstaan botlaesies bij MM?

Answer 4

De myeloom plasmacel: ZET de osteoclast AAN, die het bot afbreekt en ZET de osteoblast UIT die het bot niet meer aan kan maken.

Question 5

Welke bloedwaarden zijn kenmerken voor MM?

Answer 5

Verhoogd calcium en verhoogd eiwit past bij een multiple myeloom. Daarnaast tasten de plasmacellen de nierfunctie aan door neer te slaan in de nier waardoor je een verhoogd creat hebt.

Question 6

Wat voor pneumonie zie je bij s. pneumoniae?

Answer 6

Het is vaak een lobaire pneumonie die we zien.

Question 7

Welke infecties worden veroorzaakt door S. pneumoniae?

Answer 7

Het is een bacterie en geeft het een scala van infecties:
- acute sinusitis
- otitis media
- tracheobronchitis
- pneumonie
- pleura-empyeem
- primaire bacteriemie
- meningitis/ hersen abces
- osteomyelitis
- septische artritis
- cellulitis
- peritonitis
- endocarditis/ pericarditis
Vanaf pleura-empyeem noemen we invasieve pneumokokken ziekte (IPD). De S. pneumoniae verspreidt zich dan hematogeen.

Question 8

Wat zijn de kenmerken van een pneumokok?

Answer 8

Pneumokokken zijn bacteriën met een kapsel, het zijn diplokokken. Het kapsel zorgt ervoor dat witte bloedcellen de pneumokok niet zo goed kunnen doodmaken.

Question 9

Welke manieren van opsonisatie zijn er? En welke werkt het best?

Answer 9

IgG en complement zorgen ervoor dat micro-organismen makkelijker kunnen worden geopsoniseerd.
De combinatie complement en antilichaam werkt het best.

Question 10

Wat is de functie van de milt?

Answer 10

Milt werkt als een zeef, zeeft bacteriën uit het bloed. Als je geen milt hebt kunnen bacteriën langer circuleren in het bloed en krijg je een ernstigere infectie. De milt maakt ook IgG aan.

Question 11

Welke ziektebeelden geven een tekort aan IgG?

Answer 11

• = Hypogammaglobulinaemie
• Common variable immunodeficiency
• Selectieve IgG subklasse deficiëntie
• Multipel Myeloma
• Chronische Lymfoblasten Leukemie
• Non Hodgkin’s Lymphoma

Question 12

Hoe krijg je een tekort aan complement?

Answer 12

• Te weinig aanmaak:
  o Aangeboren: heel zeldzaam
  o Verworven: heel zeldzaam
• Teveel verbruik: minder zeldzaam
  o Hele ernstige infecties
  o Auto-immuunziektes (SLE)

Question 13

Hoe krijg je een probleem met de milt?

Answer 13

• Geen milt:
  o Aangeboren
  o Na splenectomie
• Geen goed functionerende milt: “functioneel aspleen”
  o Bv sikkelcelanemie (ischemie door invasering en daardoor niet functioneel)

Question 14

Wat zijn risicofactoren voor een pneumokokken infecties?

Answer 14

• Hypogammaglobulinaemie
• Complementdeficiëntie
• Splenectomie

Question 15

Wat zijn algemene risicofactoren voor een pneumokokken infectie?

Answer 15

• HIV-infectie
• Corticosteroïden
• Systeemziekten: DM, levercirrose, NI
• Alcoholisme, drugsgebruik
• Ondervoeding
• DC
• Chronische respiratoire aandoeningen
• Influenza. Ernstige influenza-infectie –> schade aan de long –> makkelijk bacteriële infectie.
• Roken
• Ouderdom. Vanaf je 50ste gaat je afweer naar beneden.

Question 16

Wat is de behandeling van een pneumokokken infectie?

Answer 16

We behandelen met penicilline. Pneumokokken zijn weinig resistent tegen penicilline.
- Pensionado’s die op vakantie gaan naar spanje en terugkomen met een pneumokokken infectie die kunnen wel is een resistente pneumokok meenemen.

Question 17

Wat is de preventie van pneumokokken infecte en welke groepen krijgen dit?

Answer 17

1. Antibiotica profylaxe: penicilline/ amoxicilline continu gebruiken (we geven het voor een jaar, het eerste jaar is het risico op infectie het grootst bij een asplenie)
2. Antibiotica ‘op zak’: bij koorts/ziekte gebruiken: Amoxicilline of clarithromycine (dit doen we bij mensen zonder een milt, omdat ze hun filterfunctie kwijt zijn en bij deze mensen blijft S. pneumoniae circuleren in het bloed)
3. Pneumokokken vaccinatie:
   a. Polysaccharide vaccin: Pneumovax: 23-valent
   b. Prevenar 7: 7-valent conjugaat vaccin
   c. Prevenar 13 (of 15): 13 (15)-valent conjugaat vaccin
4. Immunoglobulines (ivig) toedienen (mensen beschermen met hoog risico)

Question 18

Heeft het geven van vaccinaties bij Kahler nut?

Answer 18

Vaccinaties geven bij Kahler is meestal zinloos aangezien het beenmerg overwoekerd is met plasmacellen en er weinig cellen zijn die reageren op het vaccin.