HC 7.4 Koorts en het jonge kind Flashcards
Wat is het belang van goede spoedzorg?
- Meer dan 100 miljoen mensen in Europa bezoeken de SEH’s en 25% zijn kinderen!
- Overvolle wachtkamers vormen een probleem om goede zorg te leveren aan kinderen die de spoedeisende hulp bezoeken.
- Per jaar overlijden er circa 25 gezonde kinderen aan een behandelbare infectie.
Waarom zijn kinderen anders?
- Kind komen met probleem en niet met diagnose (volwassenen kunnen in het algemeen beter hun klacht aangeven)
- Kinderen hebben andere normaal waarden
- Bij start aspecifieke presentatie afhankelijk van de leeftijd (in het begin vaak niet zo ziek)
- Beoordeling is moment opname
Welk onderscheid maak je bij kinderen met koorts?
Acute koorts (vaak korter dan een week), we maken onderscheid tussen de volgende leeftijdscategorieën: omdat ze een ander immuunsysteem hebben:
- 0-1 maand
- 1-3 maanden
- > 3 maanden
Wat zijn voorbeelden van acute infecties?
- Bacteriële infecties: pneumonie, pyelonefritis, sepsis, meningitis
- Virale infecties: influenza, gastro-enteritis
o Door influenzavirus kan het immuunsysteem poreus worden en dan kan S. Aureus te grond slaan. –> pneumonie of sepsis
Wat zijn de kenmerken van triage?
- Prioriteren o.b.v. klachten/ symptomen
- Verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging
- Omgaan met crowding
- MTS o.a. aangepast voor kinderen o.a. voor koorts > 3 maanden zonder neurologische problemen
- 5 categorieën van MTS en aangepaste versie voor kinderen.
Bepaald de tijd tot dokter.
Wat zijn de vital signs waar we naar kijken? En waardoor kunnen ze worden beïnvloedt?
- Hartfrequentie
- Ademfrequentie
- Saturatie
- Capillaire refill
- Bloeddruk
Beïnvloeding vital signs – interpretatie
Huilen (alles omhoog), pijn, koorts (hartslag gaat 10 per graad omhoog, AF 5 per graad omhoog/ bij volwassen 1/2 bij graad te hoog, dit kun je dus corrigeren).
Wat zijn de normaalwaarden bij kinderen? En wat kan je zeggen over de bloeddruk bij kinderen?
BD daalt pas bij een kind als het kind bijna terminaal is. Als AF, HF en Sat goed –> dan meten we de bloeddruk meestal niet. Omdat het bij een kind moeilijk is te meten.
Wat zijn de belangrijkste wijzigingen in de NHG standaard voor kinderen met koorts?
- Geeft handvatten voor inschatten risico gecompliceerd beloop/ ernstige infectie
- Kinderen met koorts moeten binnen enkele uren gezien als
- Kind zien als koorts >3 dgn vervalt
- Bij alle kinderen koorts zonder focus urine onderzoek
- Meer aandacht voor follow-up en adviezen ouders tav herkennen alarmsymptomen (‘safety netting’)
- Belangrijker alarmsymptomen te herkennen, beloop goed in te schatten en adequate follow-up dan direct juiste diagnose stellen!
Waar kijk je naar volgens de NVK richtlijn bij kinderen met koorts?
NVK-richtlijnen: Je kijkt naar focus-specifieke symptomen, combinatie met diagnostiek (CRP en urineonderzoek).
Wat zijn red flags waar je op moet letten bij infecties?
Red flags die op zichzelf staand aanwijzingen zijn voor een ernstig beloop van een infectie:
o cyanose
o snelle ademhaling
o slechte perifere circulatie
o petechiën
- deze symptomen zijn eigenlijk niet meer terug te draaien.
- In eerstelijn- studie ook: ongerustheid ouders en niet-pluis gevoel arts
- één enkel symptoom niet bruikbaar bij het uitsluiten van ziekte, wel hebben sommige symptomen samen waarde. Mensen insluiten lukt makkelijk, mensen uitsluiten niet.
Wat kun je zeggen over CRP en PCT?
CRP is vaak laat (na 6 uur loopt het pas op, op dag 2 is het pas hoog). PCT (stijgt al na 2 uur, 12 uur hoog). Dus voor vervolgen is CRP beter.
Welke vragen stel je bij safety netting, wat zijn de indicaties en welke adviezen geef je aan de ouders?
Safety netting omvat drie vragen:
- Als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wat moet ik dan doen?
Indicaties
- Diagnose is onzeker, ernstige infectie in differentiaal diagnose
- Aandoening heeft risico op complicatie(s)
- Patiënt heeft vanwege comorbiditeit een verhoogd risico op complicaties
Adviezen aan ouders
- Uitleg over onzekerheid diagnose
- Alarmsymptomen
- Te verwachten tijdsbeloop
- Hoe en wanneer hulp te zoeken
Hoe kan je zien dat een kind moeite heeft met ademhalen?
Benauwde kinderen voorovergebogen en zittend. Intrekkingen: laat zien dat ze moeite hebben met ademhaling. Als ze heel moe zijn dan duurt het al lang, hard werken. Waarom kreunen mensen als ze moeite hebben met ademhalen? Eind positieve druk opbouwen. Saturatie blijft langer goed, maar je ziet het CO2 oplopen. Neusvleugelen is ook een teken van kortademigheid. Opgetrokken schouders ook een teken van moeite met ademhalen.
Wat zijn de kenmerken van een epiglottitis?
- Bacterieel (HIB)
- Kwijlen, zachte stem, septisch ziek
- Vermijd opwinding, stress
- NIET manipuleren
- Zittende houding
- Anesthesioloog, KNO arts
- Intubatie op OK
- Antibiotica iv
Wat zijn de kenmerken van een laryngitis subglottica?
- Viraal: meestal parainfluenza virus
- Verkouden, blafhoest, hees, lichte koorts, licht/ matig ziek
- Vermijd opwinding, stress
- Niet manipuleren aan luchtweg bij stridor! (incl uitzuigen)
- Westley croup score
- Zuurstof
- Vernevelen adrenaline, cave rebound
- Dexamethason, evt herhalen
Wat is de etiologie van pediatrische AMS?
- Focale afwijkingen (eenzijdig, probleem in de hersenen –> CT-scan)
- Zonder focale afwijkingen en met meningeale prikkeling (meningitis –> liquor punctie)
- Zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling (intoxicatiehoek of internehoek)
