HC 9.6 Immuun-gecompromitteerde patiënt met infectie

Question 1

Waardoor kunnen de barrières van het immuunsysteem worden doorbroken?

Answer 1

• Tube
• Centrale lijn
• Maagzuurremmers
• Drain
• Infuus
• Urinecatheter
• Wond

Question 2

Hoe kan een tube zorgen voor infecties?

Answer 2

Door de tube werkt de functie van de trilhaartjes niet meer om het slijm naar boven te brengen. Daarnaast kan over de tube micro-organismen naar binnen komen.

Question 3

Hoe kan een centrale lijn zorgen voor infecties?

Answer 3

Hierbij kun je een infectie krijgen bij de insteekopening: dit is vaak een S. aureus (of coagulase negatieve staphylococcen (CNS)). Deze bacteriën lopen langs de catheter tot diep in de bloedbaan en krijg je een bacteremie. Als er een trombus ontstaat op het puntje van de tip van de catheter kan dit leiden tot een endocarditis.

Question 4

Hoe kan een infuus zorgen voor infecties?

Answer 4

Huid wordt rood eromheen, hierbij zien we vaak een tromboflebitis. Dit kan komen door een S. aureus en als dit er lang blijft zitten kan dit leiden tot positieve bloedkweken en uiteindelijk ook tot een endocarditis.

Question 5

Wat zijn de verschillende onderdelen van de oppervlakte weerstand?

Answer 5

• Mechanische barrière
• Secretoire barrière: hieronder vallen talg, zweet en mucus. Deze stoffen worden weggevoerd en hiermee worden ook micro-organismen weggevoerd.
• Trilhaarbeweging
• Eliminatie door afvloed: ledigen van de blaas en darmmotiliteit.

Question 6

Wat is lysosym?

Answer 6

Lysosym zit in traanvocht, speeksel en moedermelk. Het wordt uitgescheiden door epitheelcellen breekt koolhydraatketens af in de celwand bacterie.

Question 7

Wat is lactoferrine?

Answer 7

Lactoferrine: ijzerbindend eiwit geproduceerd door epitheelcellen: bijvoorbeeld in moedermelk. Het remt de proliferatie van bacteriën die voor de groei ijzer nodig hebben.

Question 8

Wat zijn immuunstoornissen veroorzaakt door een complement tekort?

Answer 8

Mensen met een complement tekort hebben met name last van infecties met gekapselde bacteriën, omdat ze daarbij complement nodig hebben om ze beter te kunnen afbreken. Voorbeelden van gekapselde bacteriën:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- S. Aureus
- N. meningitidis

Question 9

Waarom worden mensen met een complementtekort minder ziek van een meningokokken infectie?

Answer 9

Mensen met een complement tekort hebben minder last van een meningokokken infectie omdat ze geen MAC aanmaken en hierdoor vallen de meningokokken minder uiteen en krijg je ook een minder ernstige immuunreactie. Ze presenteren zich wel met vlekjes.

Question 10

Wat is CGD?

Answer 10

CGD: hierbij is er sprake van neutrofiele granulocyten die niet de bacterie kunnen killen. Je hebt dus wel granulocyten maar die doen niks.

Question 11

Wat is de functie van NK-cellen?

Answer 11

NK-cellen: zijn belangrijk voor de afweer tegen virussen

Question 12

Wat is het gevolg van stoornissen in de neutrofiele granulocyten?

Answer 12

Als er stoornissen zijn in de neutrofiele granulocyten dan heb je een grote kans op infecties met bacteriën / schimmels / gisten.

Question 13

Welke huidafwijking kan ontstaan bij een neutropenie?

Answer 13

Door neutropenie kan ecthyma gangrenosum ontstaan = hematogeen verspreide bacteriën die huidabcessen veroorzaken.

Question 14

Welke longafwijking kan ontstaan bij een neutropenie?

Answer 14

Je kunt in de longen een halo sign zien tijdens een neutropenie, dan is er sprake van een infectie in de long bijvoorbeeld met een schimmel (meest voorkomend is de aspergillus), dan zie je een wit infiltraat met een witte waas eromheen. De witte waas is de schimmel die door aan het groeien is omdat er geen neutrofielen zijn om hem tegen te houden. Na de neutropenie kan er een crescent air-sign ontstaan. De neutrofielen gaan de gist opruimen, maar hierdoor geeft het schade aan de long.

Question 15

Wat is de meest voorkomende gist? En wat is daarvan het gevolg bij iemand die neutropeen is?

Answer 15

Meest voorkomende gist is de candidiasis. Als iemand neutropeen is kan de gist zich makkelijk verspreiden, naar bijv. de huid, de lever, de ogen, etc.

Question 16

Wat zijn de verschillende stoornissen in immunoglobulinen?

Answer 16

Te weinig
- agammaglobulinemie
- CVID
- na allogene stam cell transplantatie (duurt lang voordat de B-cellen weer terug zijn een Ig gaan maken)
Slechte kwaliteit
- multiple myeloom (M. Kahler)
- chron. lymfoblast. leukemie (CLL)
- HIV: er blijft altijd Ig gemaakt worden tegen HIV waardoor je weinig andere nuttige Ig overhoudt.

Question 17

Wat zijn de gerelateerde infecties aan stoornissen in de immunoglobulinen?

Answer 17

IgG
- infecties: gekapselde bacteriën
o Streptococcus pneumoniae
o Haemophilus influenzae
IgA
- Darminfecties: Giardia lamblia: beestje wat het darmslijmvlies kapot maakt, vooral kinderen kunnen daardoor ook echt een anemie krijgen. Je kunt hierbij ook chronische diarree krijgen met daarbij gewichtsverlies.

Question 18

Wat zijn de verschillende oorzaken van een immuunstoornis in T-cellen?

Answer 18

Slechte kwaliteit
- Corticosteroïden: je ziet ernstige infecties alleen als je een cumulatieve dosis hebt van boven de 700 mg.
- Transplantatie
Te weinig
- HIV

Question 19

Wat zijn de opportunistische infecties die ontstaan bij HIV?

Answer 19

Zitten de CD4+ cellen boven de 200 dan heb je meer kans op TBC en orale candiasis. Komen ze onder de 200 dan heb je meer kans op PCP (PJP), toxoplasmosis (latent aanwezig: voorkeur voor spierweefsel en hersenen) en cryptococcen.

Question 20

Hoeveel dermatomen zijn er aangedaan bij gordelroos?

Answer 20

Bij gordelroos is meestal meer dan 1 dermatoom aangedaan.

Question 21

Wat is de kenmerkende pathologie van CMV?

Answer 21

CMV laat cellen heel erg opblazen en dat lijkt heel erg op een uilenoog. Dat is een aanwijzing dat er echt een infectie aan de gang is, met orgaanbetrokkenheid.

Question 22

Wat zijn voorbeelden van opportunistische infecties met (intracellulaire) bacteriën?

Answer 22

Legionella, Salmonella, Listeria, M. tuberculosis, M. avium, Nocardia (hersenabces, pneumonie)

Question 23

Wat zijn voorbeelden van opportunistische infecties met schimmels?

Answer 23

Candida, Cryptococcus, Histoplasma (komt niet in Nederland voor), Pneumocystis cariniï (geeft een alveolitis, daarom krijg je een diffuus beeld, mensen raken snel hypoxisch, je ziet ook cysten).

Question 24

Hoe zie je een toxoplasma in het hoofd?

Answer 24

Toxoplasma in het hoofd hebben typisch een randaankleuring met contrast.