Pathologies des voies biliaires Flashcards
Nommez les 3 types de lithiase vésiculaire
– Calculs de cholestérol
– Calculs pigmentaires noirs
– Calculs pigmentaires bruns
Quel est les calculs les plus fréquent dans les pays occidentaux
Calculs de cholestérol
En lien avec les calculs de cholestérol : Plus de _____ de leur masse est du
cholestérol
70 %
Quels sont les 2 facteurs principaux de la formation des calculs de cholestérol
- Lithogénicité de la bile
- Hypomotricité vésiculaire
Aller écouter vidéo, elle explique le concept de la pyramide de Small
VIDÉO.
Quels sont les phénomènes qui causent une sursaturation de cholestérol ?
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Âge chez les obèses et femme
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
- Maladies iléales ou hépatiques
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3
En gros dite les étapes d’une formation d’un calcul de cholestérol
Si cholestérol en quantité exagérée: il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux → agglomérations successives → calculs
En lien avec Hypomotricité vésiculaire :
Nommez les 2 mécanismes favorisant la lithiase
– Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter
– Micros calculs formés dans la vésicule non évacués, donc possibilité de grossir et de former de véritables calculs
Calculs pigmentaires noirs est un mélange de ?
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels
de calcium
Pourquoi on a des calculs pigmentaires noirs ?
Dus à hyperconcentration de conjugués de
bilirubine dans la bile
Plus fréquent en asie.
Calculs pigmentaires bruns sont un mélange de ?
Composés d’un mélange de pigment, sel de
calcium et de glycoprotéine
Qu’est-ce qui a un rôle initiateur de la formation des calculs pigmentaires
Bactéries et mucus
Dites les facteurs de risque de faire des lithiases
règle des 4 F
– Female
– Forty
– Fatty
– Fertile
V ou F. On a Incidence génétique
(risque x 4, si parent
1er degré) pour avoir lithiase
VRAI
VOIR VIDÉO. POUR DIA 16. Il faut voir la vidéo si o si.
VIDÉO.
V ou F. On peut avoir des calculs vésiculaires aymptomatique
VRAI. Découvert fortuitement.
Pas d’avantages à offrir un traitement
Décrivez la présentation clinique de la colique hépatique
- Symptôme douloureux transitoire a/n
épigastre ou hypocondre droit - Irradiation au dos peut être associée
- Douleur après un repas, ou souvent nocturne
- Résolution en moins de 4-6 h
Où s’enclave le calcule dans un colique hépatique ?
Calcul s’enclave de facon transitoire a/n du col de la vésicule, canal cytisque ou voie biliaire principale.
Il se passe quoi si mon calcul reste enclaver (obstruction prolongée) ?
cholécystite
Comment on dx une colique hépatique et dite la caractéristique avec le bilan sanguin ?
Échographie (très bon pour la vésicule biliaire)
Bilan sanguin normal
Tx de choix ?
cholécystectomie
Si trop de risque avec chx. On peut avoir un tx non chx. Expliquez ce tx
Dissolution par voie orale avec acide
ursodésoxycholique (efficacité augmente si calculs petits).
V ou F. Les complications sont courantes dans la cholecystectomie
FAUX. RARES
Quelle est la complication principale de la cholecystctomie ?
Diarrhée post-cholécystectomie: le + fréquent
Pourquoi on opère ?
Éviter visites à l’hôpital, éviter douleurs etc.
Dans quels cas on a une cholecystite aigue ?
Calcul qui s’enclave de façon prolongée a/n du col de la vésicule biliaire
La présentation clinique de la cholecystite aigue ressemble à quoi ?
Douleur ressemble à colique biliaire, mais
douleur se prolonge
Quelle signe va être positif lors d’une cholecystite aigue ?
Signe de Murphy positif
Quel est LE test pour la cholecystite aigue ?
Échographie abdominale (TACO pas fiable)
Tx de la cholecystite ?
- ATB (surinfection bactérienne dans 75% des cas)
- Cholécystectomie
Comment on appelle « L’accident de migration calculeuse » ?
Cholédocholithiase
Le Tableau clinique de l’accident de migration calculeuse est identique à colique hépatique, mais AVEC _______________ ?
perturbation du bilan hépatique (cytolytique ou cholestatique)
Quelles sont les 2 tableaux de l’accident de migration calculeuse ?
- Cholédocholithiase
- Angiocholite = cholangite
Les calculs sont où dans la cholédocholithiase ?
Calculs a/n voie biliaire principale proviennent le plus souvent de la vésicule biliaire.
À noter que Très rarement, ils sont formés primairement a/n voie biliaire principale
Se souvenir que pour tout ce qui est biliaire, Écho est le test de choix
.
V ou F. Il n’y a pas de tx établit pour la cholédocholithiase si asymptmatique
FAUX. Traitement indiqué même si asymptomatique.
Tx de la cholédocholithiase ?
Sphinctérotomie endoscopique et
extraction de calcul, par ERCP
Définir cholangite
Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
Quelle triade est typique, propre de la cholangite ?
Triade de Charcot :
Douleur à l’hypocondre droit, fièvre et
ictère
Les bactéries retrouvés dans une cholangite sont ?
Batonnets Gram - ou anaérobies.
V ou F. Une cholangite est une urgence médicale
VRAI
Tx de la cholangite ?
- ATB à large spectre
- Drainage du cholédoque
- Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
Elle parle de la pancréatite aigue, voir DIA 42
.
Définir Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
Fistulisation vésicule biliaire – cholédoque ou vésicule biliaire – tube digestif
Souvent asymptomatique
Définir Iléus biliaire
Habituellement, calculs qui arrivent au
duodénum sont évacués dans les selles. Cependant, gros calcul (via fistule) peut bloquer la lumière intestinale, le plus souvent a/n iléon.
Définir CHOLANGITE SCLÉROSANTE
Maladie chronique et évolutive
– Inflammation menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques
V ou F. L’ERCP est indiqué dans le dx de la cholangite sclérosante
FAUX. N’est plus indiqué.
Comment on dx la cholangite sclérosante
Cholestase a/n bilan hépatique
Dites quelques complications de la cholangite sclérosante
Cirrhose biliaire secondaire (la principale)
Cholangite
Cholangiocarcinome
Cancer du colon
Quel est le tx de la cholangite sclérosante ?
Pas de tx connu
Définir CHOLANGITE AUTO-IMMUNE
Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4 (ressemble à la pancréatite auto-immune)
Tx pour la CHOLANGITE AUTO-IMMUNE ?
corticothérapie
Dites les endroits où on peut avoir un cholangiocarcinome
– Intrahépatique
– Au hile hépatique (tumeur de Klatskin)
– Extrahépatique
– À l’ampoule de Vater
Manifestation la plus fréquente de la cholangiocarcinome ?
ictère, peu importe le niveau d’obstruction.
Comment on dx le cholangiocarcinome ?
- Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ PA
- Imagerie (écho et IRM)
ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic
V ou F. L’ERCP c’est plus dans le thérapeutique et non pour diagnostiquer
VRAI
Tx de la cholangiocarcinome ?
Chx curatif ou palliatif (lever l’obstruction, chimio)
Comment on lève l’obstruction dans le cholangiocarcinome ?
– Prothèse via ERCP
– Drainage par voie percutanée trans-
hépatique
V ou F. La majorité des patients diagnostiqués avec un cholangiocarcinome sont curables
FAUX. 70% incurables au diagnostique.
V ou F. En lien avec le cancer de la vésicule biliaire, souvent asymptomatique
VRAI à ses débuts.
En lien avec les Tumeurs bénignes ou polypes, On va traiter un polype si ?
Si polypes plus grands de 1 cm -» cholecystectomie
Définir Dysfonction du sphincter d’Oddi
Défaut de relaxation du sphincter →
altération de la vidange de la vésicule et du cholédoque
Combien de types on a de Dysfonction du sphincter d’Oddi
– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET
dilatation du cholédoque
– Type 2: douleur/anomalie biochimique OU
dilatation du cholédoque
– Type 3: douleur SANS anomalie
biochimique NI dilatation du cholédoque
Comment je vais dx la dysfonction du sphincter d’Oddi ?
Manométrie du sphincter, mais rare. Souvent dx clinique.
Quel type est vraiment clinique ?
Type 1.
Tx du type 1 ?
Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1
V ou F. Les types 2 et 3 sont mit en doute
VRAI
Définir Vésicule porcelaine
Calcification des parois de la vésicule
V ou F. On peut avoir une cholecystite aigue sans lithiase ? (Cholécystite aiguë SANS lithiase) ?
VRAI. Alithiasique (typique pour les gens en soins intensifs, allités beaucoups).
Défini le syndrome de Mirizzi
Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann
