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Pathologies des voies biliaires Flashcards

1
Q

Nommez les 3 types de lithiase vésiculaire

A

– Calculs de cholestérol
– Calculs pigmentaires noirs
– Calculs pigmentaires bruns

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Q

Quel est les calculs les plus fréquent dans les pays occidentaux

A

Calculs de cholestérol

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3
Q

En lien avec les calculs de cholestérol : Plus de _____ de leur masse est du
cholestérol

A

70 %

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4
Q

Quels sont les 2 facteurs principaux de la formation des calculs de cholestérol

A
  1. Lithogénicité de la bile
  2. Hypomotricité vésiculaire
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Q

Aller écouter vidéo, elle explique le concept de la pyramide de Small

A

VIDÉO.

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6
Q

Quels sont les phénomènes qui causent une sursaturation de cholestérol ?

A

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Âge chez les obèses et femme

2) Hyposécrétion d’acides biliaires
- Maladies iléales ou hépatiques

3) Hyposécrétion de lécithine

4) Combinaison des 3

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7
Q

En gros dite les étapes d’une formation d’un calcul de cholestérol

A

Si cholestérol en quantité exagérée: il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux → agglomérations successives → calculs

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8
Q

En lien avec Hypomotricité vésiculaire :

Nommez les 2 mécanismes favorisant la lithiase

A

– Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter

– Micros calculs formés dans la vésicule non évacués, donc possibilité de grossir et de former de véritables calculs

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9
Q

Calculs pigmentaires noirs est un mélange de ?

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels
de calcium

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10
Q

Pourquoi on a des calculs pigmentaires noirs ?

A

Dus à hyperconcentration de conjugués de
bilirubine dans la bile

Plus fréquent en asie.

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11
Q

Calculs pigmentaires bruns sont un mélange de ?

A

Composés d’un mélange de pigment, sel de
calcium et de glycoprotéine

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12
Q

Qu’est-ce qui a un rôle initiateur de la formation des calculs pigmentaires

A

Bactéries et mucus

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13
Q

Dites les facteurs de risque de faire des lithiases

A

règle des 4 F

– Female
– Forty
– Fatty
– Fertile

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14
Q

V ou F. On a Incidence génétique
(risque x 4, si parent
1er degré) pour avoir lithiase

A

VRAI

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15
Q

VOIR VIDÉO. POUR DIA 16. Il faut voir la vidéo si o si.

A

VIDÉO.

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16
Q

V ou F. On peut avoir des calculs vésiculaires aymptomatique

A

VRAI. Découvert fortuitement.

Pas d’avantages à offrir un traitement

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17
Q

Décrivez la présentation clinique de la colique hépatique

A
  • Symptôme douloureux transitoire a/n
    épigastre ou hypocondre droit
  • Irradiation au dos peut être associée
  • Douleur après un repas, ou souvent nocturne
  • Résolution en moins de 4-6 h
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18
Q

Où s’enclave le calcule dans un colique hépatique ?

A

Calcul s’enclave de facon transitoire a/n du col de la vésicule, canal cytisque ou voie biliaire principale.

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19
Q

Il se passe quoi si mon calcul reste enclaver (obstruction prolongée) ?

A

cholécystite

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20
Q

Comment on dx une colique hépatique et dite la caractéristique avec le bilan sanguin ?

A

Échographie (très bon pour la vésicule biliaire)

Bilan sanguin normal

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21
Q

Tx de choix ?

A

cholécystectomie

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22
Q

Si trop de risque avec chx. On peut avoir un tx non chx. Expliquez ce tx

A

Dissolution par voie orale avec acide
ursodésoxycholique (efficacité augmente si calculs petits).

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23
Q

V ou F. Les complications sont courantes dans la cholecystectomie

A

FAUX. RARES

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24
Q

Quelle est la complication principale de la cholecystctomie ?

A

Diarrhée post-cholécystectomie: le + fréquent

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25
Pourquoi on opère ?
Éviter visites à l'hôpital, éviter douleurs etc.
26
Dans quels cas on a une cholecystite aigue ?
Calcul qui s’enclave de façon prolongée a/n du col de la vésicule biliaire
27
La présentation clinique de la cholecystite aigue ressemble à quoi ?
Douleur ressemble à colique biliaire, mais douleur se prolonge
28
Quelle signe va être positif lors d'une cholecystite aigue ?
Signe de Murphy positif
29
Quel est LE test pour la cholecystite aigue ?
Échographie abdominale (TACO pas fiable)
30
Tx de la cholecystite ?
1. ATB (surinfection bactérienne dans 75% des cas) 2. Cholécystectomie
31
Comment on appelle « L'accident de migration calculeuse » ?
Cholédocholithiase
32
Le Tableau clinique de l'accident de migration calculeuse est identique à colique hépatique, mais AVEC _______________ ?
perturbation du bilan hépatique (cytolytique ou cholestatique)
33
Quelles sont les 2 tableaux de l'accident de migration calculeuse ?
1. Cholédocholithiase 2. Angiocholite = cholangite
34
Les calculs sont où dans la cholédocholithiase ?
Calculs a/n voie biliaire principale proviennent le plus souvent de la vésicule biliaire. À noter que Très rarement, ils sont formés primairement a/n voie biliaire principale
35
Se souvenir que pour tout ce qui est biliaire, Écho est le test de choix
.
36
V ou F. Il n'y a pas de tx établit pour la cholédocholithiase si asymptmatique
FAUX. Traitement indiqué même si asymptomatique.
37
Tx de la cholédocholithiase ?
Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul, par ERCP
38
Définir cholangite
Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
39
Quelle triade est typique, propre de la cholangite ?
Triade de Charcot : Douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère
40
Les bactéries retrouvés dans une cholangite sont ?
Batonnets Gram - ou anaérobies.
41
V ou F. Une cholangite est une urgence médicale
VRAI
42
Tx de la cholangite ?
1. ATB à large spectre 2. Drainage du cholédoque 3. Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
43
Elle parle de la pancréatite aigue, voir DIA 42
.
44
Définir Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique
Fistulisation vésicule biliaire – cholédoque ou vésicule biliaire – tube digestif Souvent asymptomatique
45
Définir Iléus biliaire
Habituellement, calculs qui arrivent au duodénum sont évacués dans les selles. Cependant, gros calcul (via fistule) peut bloquer la lumière intestinale, le plus souvent a/n iléon.
46
Définir CHOLANGITE SCLÉROSANTE
Maladie chronique et évolutive – Inflammation menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques
47
V ou F. L'ERCP est indiqué dans le dx de la cholangite sclérosante
FAUX. N'est plus indiqué.
48
Comment on dx la cholangite sclérosante
Cholestase a/n bilan hépatique
49
Dites quelques complications de la cholangite sclérosante
Cirrhose biliaire secondaire (la principale) Cholangite Cholangiocarcinome Cancer du colon
50
Quel est le tx de la cholangite sclérosante ?
Pas de tx connu
51
Définir CHOLANGITE AUTO-IMMUNE
Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4 (ressemble à la pancréatite auto-immune)
52
Tx pour la CHOLANGITE AUTO-IMMUNE ?
corticothérapie
53
Dites les endroits où on peut avoir un cholangiocarcinome
– Intrahépatique – Au hile hépatique (tumeur de Klatskin) – Extrahépatique – À l’ampoule de Vater
54
Manifestation la plus fréquente de la cholangiocarcinome ?
ictère, peu importe le niveau d'obstruction.
55
Comment on dx le cholangiocarcinome ?
1. Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ PA 2. Imagerie (écho et IRM) ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic
56
V ou F. L'ERCP c'est plus dans le thérapeutique et non pour diagnostiquer
VRAI
57
Tx de la cholangiocarcinome ?
Chx curatif ou palliatif (lever l'obstruction, chimio)
58
Comment on lève l'obstruction dans le cholangiocarcinome ?
– Prothèse via ERCP – Drainage par voie percutanée trans- hépatique
59
V ou F. La majorité des patients diagnostiqués avec un cholangiocarcinome sont curables
FAUX. 70% incurables au diagnostique.
60
V ou F. En lien avec le cancer de la vésicule biliaire, souvent asymptomatique
VRAI à ses débuts.
61
En lien avec les Tumeurs bénignes ou polypes, On va traiter un polype si ?
Si polypes plus grands de 1 cm -» cholecystectomie
62
Définir Dysfonction du sphincter d’Oddi
Défaut de relaxation du sphincter → altération de la vidange de la vésicule et du cholédoque
63
Combien de types on a de Dysfonction du sphincter d'Oddi
– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque – Type 2: douleur/anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque – Type 3: douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
64
Comment je vais dx la dysfonction du sphincter d'Oddi ?
Manométrie du sphincter, mais rare. Souvent dx clinique.
65
Quel type est vraiment clinique ?
Type 1.
66
Tx du type 1 ?
Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1
67
V ou F. Les types 2 et 3 sont mit en doute
VRAI
68
Définir Vésicule porcelaine
Calcification des parois de la vésicule
69
V ou F. On peut avoir une cholecystite aigue sans lithiase ? (Cholécystite aiguë SANS lithiase) ?
VRAI. Alithiasique (typique pour les gens en soins intensifs, allités beaucoups).
70
Défini le syndrome de Mirizzi
Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann
71

Système Digestif (36 decks)

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