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Système Digestif > Pathologies des voies biliaires > Flashcards

Pathologies des voies biliaires Flashcards

1
Q

Nommez les 3 types de lithiase vésiculaire

A

– Calculs de cholestérol
– Calculs pigmentaires noirs
– Calculs pigmentaires bruns

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Q

Quel est les calculs les plus fréquent dans les pays occidentaux

A

Calculs de cholestérol

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Q

En lien avec les calculs de cholestérol : Plus de _____ de leur masse est du
cholestérol

A

70 %

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4
Q

Quels sont les 2 facteurs principaux de la formation des calculs de cholestérol

A
  1. Lithogénicité de la bile
  2. Hypomotricité vésiculaire
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5
Q

Aller écouter vidéo, elle explique le concept de la pyramide de Small

A

VIDÉO.

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6
Q

Quels sont les phénomènes qui causent une sursaturation de cholestérol ?

A

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Âge chez les obèses et femme

2) Hyposécrétion d’acides biliaires
- Maladies iléales ou hépatiques

3) Hyposécrétion de lécithine

4) Combinaison des 3

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7
Q

En gros dite les étapes d’une formation d’un calcul de cholestérol

A

Si cholestérol en quantité exagérée: il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux → agglomérations successives → calculs

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8
Q

En lien avec Hypomotricité vésiculaire :

Nommez les 2 mécanismes favorisant la lithiase

A

– Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter

– Micros calculs formés dans la vésicule non évacués, donc possibilité de grossir et de former de véritables calculs

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9
Q

Calculs pigmentaires noirs est un mélange de ?

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels
de calcium

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10
Q

Pourquoi on a des calculs pigmentaires noirs ?

A

Dus à hyperconcentration de conjugués de
bilirubine dans la bile

Plus fréquent en asie.

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11
Q

Calculs pigmentaires bruns sont un mélange de ?

A

Composés d’un mélange de pigment, sel de
calcium et de glycoprotéine

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12
Q

Qu’est-ce qui a un rôle initiateur de la formation des calculs pigmentaires

A

Bactéries et mucus

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13
Q

Dites les facteurs de risque de faire des lithiases

A

règle des 4 F

– Female
– Forty
– Fatty
– Fertile

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14
Q

V ou F. On a Incidence génétique
(risque x 4, si parent
1er degré) pour avoir lithiase

A

VRAI

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15
Q

VOIR VIDÉO. POUR DIA 16. Il faut voir la vidéo si o si.

A

VIDÉO.

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16
Q

V ou F. On peut avoir des calculs vésiculaires aymptomatique

A

VRAI. Découvert fortuitement.

Pas d’avantages à offrir un traitement

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17
Q

Décrivez la présentation clinique de la colique hépatique

A
  • Symptôme douloureux transitoire a/n
    épigastre ou hypocondre droit
  • Irradiation au dos peut être associée
  • Douleur après un repas, ou souvent nocturne
  • Résolution en moins de 4-6 h
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18
Q

Où s’enclave le calcule dans un colique hépatique ?

A

Calcul s’enclave de facon transitoire a/n du col de la vésicule, canal cytisque ou voie biliaire principale.

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19
Q

Il se passe quoi si mon calcul reste enclaver (obstruction prolongée) ?

A

cholécystite

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20
Q

Comment on dx une colique hépatique et dite la caractéristique avec le bilan sanguin ?

A

Échographie (très bon pour la vésicule biliaire)

Bilan sanguin normal

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21
Q

Tx de choix ?

A

cholécystectomie

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22
Q

Si trop de risque avec chx. On peut avoir un tx non chx. Expliquez ce tx

A

Dissolution par voie orale avec acide
ursodésoxycholique (efficacité augmente si calculs petits).

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23
Q

V ou F. Les complications sont courantes dans la cholecystectomie

A

FAUX. RARES

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24
Q

Quelle est la complication principale de la cholecystctomie ?

A

Diarrhée post-cholécystectomie: le + fréquent

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25
Q

Pourquoi on opère ?

A

Éviter visites à l’hôpital, éviter douleurs etc.

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26
Q

Dans quels cas on a une cholecystite aigue ?

A

Calcul qui s’enclave de façon prolongée a/n du col de la vésicule biliaire

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27
Q

La présentation clinique de la cholecystite aigue ressemble à quoi ?

A

Douleur ressemble à colique biliaire, mais
douleur se prolonge

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28
Q

Quelle signe va être positif lors d’une cholecystite aigue ?

A

Signe de Murphy positif

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29
Q

Quel est LE test pour la cholecystite aigue ?

A

Échographie abdominale (TACO pas fiable)

30
Q

Tx de la cholecystite ?

A
  1. ATB (surinfection bactérienne dans 75% des cas)
  2. Cholécystectomie
31
Q

Comment on appelle « L’accident de migration calculeuse » ?

A

Cholédocholithiase

32
Q

Le Tableau clinique de l’accident de migration calculeuse est identique à colique hépatique, mais AVEC _______________ ?

A

perturbation du bilan hépatique (cytolytique ou cholestatique)

33
Q

Quelles sont les 2 tableaux de l’accident de migration calculeuse ?

A
  1. Cholédocholithiase
  2. Angiocholite = cholangite
34
Q

Les calculs sont où dans la cholédocholithiase ?

A

Calculs a/n voie biliaire principale proviennent le plus souvent de la vésicule biliaire.

À noter que Très rarement, ils sont formés primairement a/n voie biliaire principale

35
Q

Se souvenir que pour tout ce qui est biliaire, Écho est le test de choix

A

.

36
Q

V ou F. Il n’y a pas de tx établit pour la cholédocholithiase si asymptmatique

A

FAUX. Traitement indiqué même si asymptomatique.

37
Q

Tx de la cholédocholithiase ?

A

Sphinctérotomie endoscopique et
extraction de calcul, par ERCP

38
Q

Définir cholangite

A

Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires

39
Q

Quelle triade est typique, propre de la cholangite ?

A

Triade de Charcot :

Douleur à l’hypocondre droit, fièvre et
ictère

40
Q

Les bactéries retrouvés dans une cholangite sont ?

A

Batonnets Gram - ou anaérobies.

41
Q

V ou F. Une cholangite est une urgence médicale

A

VRAI

42
Q

Tx de la cholangite ?

A
  1. ATB à large spectre
  2. Drainage du cholédoque
  3. Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
43
Q

Elle parle de la pancréatite aigue, voir DIA 42

A

.

44
Q

Définir Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

A

Fistulisation vésicule biliaire – cholédoque ou vésicule biliaire – tube digestif

Souvent asymptomatique

45
Q

Définir Iléus biliaire

A

Habituellement, calculs qui arrivent au
duodénum sont évacués dans les selles. Cependant, gros calcul (via fistule) peut bloquer la lumière intestinale, le plus souvent a/n iléon.

46
Q

Définir CHOLANGITE SCLÉROSANTE

A

Maladie chronique et évolutive
– Inflammation menant à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques

47
Q

V ou F. L’ERCP est indiqué dans le dx de la cholangite sclérosante

A

FAUX. N’est plus indiqué.

48
Q

Comment on dx la cholangite sclérosante

A

Cholestase a/n bilan hépatique

49
Q

Dites quelques complications de la cholangite sclérosante

A

Cirrhose biliaire secondaire (la principale)

Cholangite

Cholangiocarcinome

Cancer du colon

50
Q

Quel est le tx de la cholangite sclérosante ?

A

Pas de tx connu

51
Q

Définir CHOLANGITE AUTO-IMMUNE

A

Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4 (ressemble à la pancréatite auto-immune)

52
Q

Tx pour la CHOLANGITE AUTO-IMMUNE ?

A

corticothérapie

53
Q

Dites les endroits où on peut avoir un cholangiocarcinome

A

– Intrahépatique
– Au hile hépatique (tumeur de Klatskin)
– Extrahépatique
– À l’ampoule de Vater

54
Q

Manifestation la plus fréquente de la cholangiocarcinome ?

A

ictère, peu importe le niveau d’obstruction.

55
Q

Comment on dx le cholangiocarcinome ?

A
  1. Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ PA
  2. Imagerie (écho et IRM)

ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic

56
Q

V ou F. L’ERCP c’est plus dans le thérapeutique et non pour diagnostiquer

A

VRAI

57
Q

Tx de la cholangiocarcinome ?

A

Chx curatif ou palliatif (lever l’obstruction, chimio)

58
Q

Comment on lève l’obstruction dans le cholangiocarcinome ?

A

– Prothèse via ERCP
– Drainage par voie percutanée trans-
hépatique

59
Q

V ou F. La majorité des patients diagnostiqués avec un cholangiocarcinome sont curables

A

FAUX. 70% incurables au diagnostique.

60
Q

V ou F. En lien avec le cancer de la vésicule biliaire, souvent asymptomatique

A

VRAI à ses débuts.

61
Q

En lien avec les Tumeurs bénignes ou polypes, On va traiter un polype si ?

A

Si polypes plus grands de 1 cm -» cholecystectomie

62
Q

Définir Dysfonction du sphincter d’Oddi

A

Défaut de relaxation du sphincter →
altération de la vidange de la vésicule et du cholédoque

63
Q

Combien de types on a de Dysfonction du sphincter d’Oddi

A

– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET
dilatation du cholédoque

– Type 2: douleur/anomalie biochimique OU
dilatation du cholédoque

– Type 3: douleur SANS anomalie
biochimique NI dilatation du cholédoque

64
Q

Comment je vais dx la dysfonction du sphincter d’Oddi ?

A

Manométrie du sphincter, mais rare. Souvent dx clinique.

65
Q

Quel type est vraiment clinique ?

A

Type 1.

66
Q

Tx du type 1 ?

A

Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1

67
Q

V ou F. Les types 2 et 3 sont mit en doute

A

VRAI

68
Q

Définir Vésicule porcelaine

A

Calcification des parois de la vésicule

69
Q

V ou F. On peut avoir une cholecystite aigue sans lithiase ? (Cholécystite aiguë SANS lithiase) ?

A

VRAI. Alithiasique (typique pour les gens en soins intensifs, allités beaucoups).

70
Q

Défini le syndrome de Mirizzi

A

Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann

71
Q
A

Système Digestif (36 decks)

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