C7 (SUITE) - Diverticulose Flashcards
Définir un diverticule
Petite sacculation ou cavité intestinale, extra- anatomique, communiquant avec un organe creux.
ex. Diverticule de Meckel
Quelle est la particularité d’une VRAIE diverticule
La paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
Définir une pseudo-diverticule
Sacculation intestinale, extra-anatomique communiquant avec un organe creux.
ex. Diverticule de Zenker, diverticule du sigmoide, diverticule duodénaux
Quelle est la particularité d’une pseudo-diverticule
La paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement !!
Définir une divertiCULOSE
Présence de plusieurs diverticules
Définir une Diverticulose
sigmoïdienne
Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Définir Diverticulite
Inflammation d’un diverticule et la
réaction inflammatoire péri- diverticulaire
La diverticulose est plus souvent ?
Sigmoïdienne.
V ou F. En lien avec la diverticulose colique,
Prévalence: ↑ de façon proportionnelle avec l’âge (≥ 50 ans)
VRAI
Quelles pays la diverticulose est plus souvent présente ?
+ fréquent dans les pays industrialisés
Expliquez la zone de faiblesse de la diverticulose colique
où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse
Dites des FdR de la diverticulose colique
Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon
Où peut-t-on avoir une diverticulose ?
- Diverticulose sigmoïdienne: où les selles sont les plus solides
- Diverticulose pancolique: tout au long du côlon
V ou F. La diverticulose a/n du rectum est possible, mais rare
FAUX. Rectum est exempt de diverticule. Possède une couche musculaire longitudinale tout autour DONC pas de zone de faiblesse.
V ou F. La diverticulose est une maladie
FAUX. CE N’EST PAS UNE.
Dites des complications possible de la diverticulose colique
- Diverticulite
- Hémorragie
À SAVOIR. Seulement 1% de la population a ces complications vs diverticulose présente chez environ 50% de la population
Comment on dx la diverticulose colique
- Lavement baryté double contraste (baryum + air)
- Coloscopie (ou virtuelle)
Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique
- ASYMPTOMATIQUE
- Abdomen souple
- Dlr à la palpation de la FIG
- Sigmoïde parfois palpable
Quel est le tx de la diverticulose colique
- Soulager symptômes
- Diète riche en fibre (20-30g par jour)
- Rx : Agent formateur de selle (psyllium), Laxatifs osmotiques si constipation, ATB
- Chx PRN
Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique ?
Diverticulite
Où est localisé le plus souvent la diverticulite ?
Le plus souvent localisée au sigmoïde
FdR de la diverticulite ?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
Pourquoi dans la diverticulite l’appétit est préservé vs l’appendicite.
Il n’y a pas de distension. Rien sous pression. Donc pas d’anorexie. Contrairement à l’appendicite.
Pourquoi une diverticulite survient ?
La paroi diverticulaire est mince et fragilité permet une microperforation. (inflammation locale et Formation d’un abcès)
Manifestations cliniques de la diverticulite ?
- Dlr abdominale basse
- Pas d’anorexie, appétit préservé!
- Fièvre
- Symptômes urinaires parfois associés
Différence entre une diverticulite et une péritonite ?
Diverticulite : Abdomen souple, Masse douloureuse à la FIG, Dlr à la palpation à la FIG avec défense localisée
Péritonite : Abdomen rigide, Défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)
V ou F. Il est possible d’avoir de l’hyperthermie dans la diverticulite
VRAI
Investigations, tests les plus pertinents pour la diverticulite ?
- Échographie ou TDM
- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
- FSC et examen d’urine possible.
Nommez quelques ddx pour la diverticulite
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
Tx de la diverticulite ?
EN FONCTION DE LA SÉVÉRITÉ :
- Diverticulite aigüe simple : ATB per os et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe + abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe + péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée + sténose/fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
Cas clinique de diverticulite :
« Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac ? »
Oui : En présence de péritonite à urgence -> procédure de Hartman, en 2 temps
(première chx, sac)
(2e chx possible pour enlever le sac)
VOIR DIA 24
Dans quel cas il n’y auras pas de sac ? pas de colostomie ?
- Lors de chirurgie élective (pour multiples récidives, fistule..)
- Parfois en urgence, lorsqu’il y peu de contamination péritonéale
Définir Hémorragie diverticulaire
Érosion du vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule → saignement artériel
V ou F. Une hémorragie diverticulaire est très douloureuse
FAUX. INDOLORE.
Quelle est la Cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?
Hémorragie diverticulaire
Manifestations clinique de l’hémorragie diverticulaire
Le plus souvent: importante et dramatique, mais cesse spontanément en quelques heures
Parfois nécessite transfusion
Rarement chx
Tx de l’hémorragie diverticulaire ?
Traitement en aigu = Traitement de support, hospitalisation etc.
Quels sont les méthodes dx de l’hémorragie diverticulaire ?
- Gastroscopie
- Colonoscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Afin de spotter le site d’hémorragie.
Nommez quelques dx différentiel
- Angiodysplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal
Concernant les diverticules coliques, laquelle des affirmations suivantes est ERRONÉE?
- A. Les diverticules surviennent où les vaisseaux sanguins traversent la musculeuse colique
- B. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite
- C. Une diverticulose pancolique épargne le rectum
- D. Les diverticules coliques sont des pseudo-diverticules
- E. La diverticulose sigmoïdienne ne prédispose pas au cancer de l’intestin
B. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite (1% seulement. donc FAUX).
V ou F. Les diverticules surviennent où les vaisseaux sanguins traversent la musculeuse colique
VRAI
V ou F. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite
FAUX
V ou F. Une diverticulose pancolique épargne le rectum
VRAI
V ou F. Les diverticules coliques sont des pseudo-diverticules
VRAI
V ou F. La diverticulose sigmoïdienne ne prédispose pas au cancer de l’intestin
VRAI
