C7 (SUITE) - Diverticulose

Question 1

Définir un diverticule

Answer 1

Petite sacculation ou cavité intestinale, extra- anatomique, communiquant avec un organe creux.

ex. Diverticule de Meckel

Question 2

Quelle est la particularité d’une VRAIE diverticule

Answer 2

La paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale

Question 3

Définir une pseudo-diverticule

Answer 3

Sacculation intestinale, extra-anatomique communiquant avec un organe creux.

ex. Diverticule de Zenker, diverticule du sigmoide, diverticule duodénaux

Question 4

Quelle est la particularité d’une pseudo-diverticule

Answer 4

La paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement !!

Question 5

Définir une divertiCULOSE

Answer 5

Présence de plusieurs diverticules

Question 6

Définir une Diverticulose
sigmoïdienne

Answer 6

Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde

Question 7

Définir Diverticulite

Answer 7

Inflammation d’un diverticule et la
réaction inflammatoire péri- diverticulaire

Question 8

La diverticulose est plus souvent ?

Answer 8

Sigmoïdienne.

Question 9

V ou F. En lien avec la diverticulose colique,

Prévalence: ↑ de façon proportionnelle avec l’âge (≥ 50 ans)

Answer 9

VRAI

Question 10

Quelles pays la diverticulose est plus souvent présente ?

Answer 10

+ fréquent dans les pays industrialisés

Question 11

Expliquez la zone de faiblesse de la diverticulose colique

Answer 11

où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse

Question 12

Dites des FdR de la diverticulose colique

Answer 12

Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon

Question 13

Où peut-t-on avoir une diverticulose ?

Answer 13

1. Diverticulose sigmoïdienne: où les selles sont les plus solides
2. Diverticulose pancolique: tout au long du côlon

Question 14

V ou F. La diverticulose a/n du rectum est possible, mais rare

Answer 14

FAUX. Rectum est exempt de diverticule. Possède une couche musculaire longitudinale tout autour DONC pas de zone de faiblesse.

Question 15

V ou F. La diverticulose est une maladie

Answer 15

FAUX. CE N’EST PAS UNE.

Question 16

Dites des complications possible de la diverticulose colique

Answer 16

1. Diverticulite
2. Hémorragie

À SAVOIR. Seulement 1% de la population a ces complications vs diverticulose présente chez environ 50% de la population

Question 17

Comment on dx la diverticulose colique

Answer 17

1. Lavement baryté double contraste (baryum + air)
2. Coloscopie (ou virtuelle)

Question 18

Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique

Answer 18

1. ASYMPTOMATIQUE
2. Abdomen souple
3. Dlr à la palpation de la FIG
4. Sigmoïde parfois palpable

Question 19

Quel est le tx de la diverticulose colique

Answer 19

1. Soulager symptômes
2. Diète riche en fibre (20-30g par jour)
3. Rx : Agent formateur de selle (psyllium), Laxatifs osmotiques si constipation, ATB
4. Chx PRN

Question 20

Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique ?

Answer 20

Diverticulite

Question 21

Où est localisé le plus souvent la diverticulite ?

Answer 21

Le plus souvent localisée au sigmoïde

Question 22

FdR de la diverticulite ?

Answer 22

1. Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
2. Diverticulose pancolique
3. Diverticules chez patient < 40 ans

Question 23

Pourquoi dans la diverticulite l’appétit est préservé vs l’appendicite.

Answer 23

Il n’y a pas de distension. Rien sous pression. Donc pas d’anorexie. Contrairement à l’appendicite.

Question 24

Pourquoi une diverticulite survient ?

Answer 24

La paroi diverticulaire est mince et fragilité permet une microperforation. (inflammation locale et Formation d’un abcès)

Question 25

Manifestations cliniques de la diverticulite ?

Answer 25

1. Dlr abdominale basse 2. Pas d’anorexie, appétit préservé! 3. Fièvre 4. Symptômes urinaires parfois associés

Question 26

Différence entre une diverticulite et une péritonite ?

Answer 26

Diverticulite : Abdomen souple, Masse douloureuse à la FIG, Dlr à la palpation à la FIG avec défense localisée Péritonite : Abdomen rigide, Défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)

Question 27

V ou F. Il est possible d'avoir de l'hyperthermie dans la diverticulite

Answer 27

VRAI

Question 28

Investigations, tests les plus pertinents pour la diverticulite ?

Answer 28

1. Échographie ou TDM 2. Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas) 3. FSC et examen d'urine possible.

Question 29

Nommez quelques ddx pour la diverticulite

Answer 29

* Syndrome du côlon irritable (SCI) * Diverticulose simple (SUDD) * Néoplasie colique * Maladie de Crohn

Question 30

Tx de la diverticulite ?

Answer 30

EN FONCTION DE LA SÉVÉRITÉ : * Diverticulite aigüe simple : ATB per os et régime sans résidus * Diverticulite aigüe + abcès : drainage radiologique par voie transcutanée * Diverticulite aigüe + péritonite : chirurgie urgente * Diverticulite traitée/drainée + sténose/fistule : résection élective * Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective

Question 31

Cas clinique de diverticulite : « Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac ? »

Answer 31

Oui : En présence de péritonite à urgence -> procédure de Hartman, en 2 temps (première chx, sac) (2e chx possible pour enlever le sac) VOIR DIA 24

Question 32

Dans quel cas il n'y auras pas de sac ? pas de colostomie ?

Answer 32

* Lors de chirurgie élective (pour multiples récidives, fistule..) * Parfois en urgence, lorsqu’il y peu de contamination péritonéale

Question 33

Définir Hémorragie diverticulaire

Answer 33

Érosion du vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule → saignement artériel

Question 34

V ou F. Une hémorragie diverticulaire est très douloureuse

Answer 34

FAUX. INDOLORE.

Question 35

Quelle est la Cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?

Answer 35

Hémorragie diverticulaire

Question 36

Manifestations clinique de l'hémorragie diverticulaire

Answer 36

Le plus souvent: importante et dramatique, mais cesse spontanément en quelques heures Parfois nécessite transfusion Rarement chx

Question 37

Tx de l'hémorragie diverticulaire ?

Answer 37

Traitement en aigu = Traitement de support, hospitalisation etc.

Question 38

Quels sont les méthodes dx de l'hémorragie diverticulaire ?

Answer 38

* Gastroscopie * Colonoscopie * Angiographie * Scintigraphie aux globules rouges marqués Afin de spotter le site d'hémorragie.

Question 39

Nommez quelques dx différentiel

Answer 39

* Angiodysplasie * Néoplasie * Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn * Ulcus duodénal

Question 40

Concernant les diverticules coliques, laquelle des affirmations suivantes est ERRONÉE? * A. Les diverticules surviennent où les vaisseaux sanguins traversent la musculeuse colique * B. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite * C. Une diverticulose pancolique épargne le rectum * D. Les diverticules coliques sont des pseudo-diverticules * E. La diverticulose sigmoïdienne ne prédispose pas au cancer de l’intestin

Answer 40

B. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite (1% seulement. donc FAUX).

Question 41

V ou F. Les diverticules surviennent où les vaisseaux sanguins traversent la musculeuse colique

Answer 41

VRAI

Question 42

V ou F. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite

Answer 42

FAUX

Question 43

V ou F. Une diverticulose pancolique épargne le rectum

Answer 43

VRAI

Question 44

V ou F. Les diverticules coliques sont des pseudo-diverticules

Answer 44

VRAI

Question 45

V ou F. La diverticulose sigmoïdienne ne prédispose pas au cancer de l’intestin

Answer 45

VRAI