C4 (Abcès, fistule, fissure, hémorroïdes)

Question 1

Définir Rectite inflammatoire

Answer 1

inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse.

Question 2

Comment on dx la Rectite inflammatoire

Answer 2

Coloscopie

Question 3

On peut avoir des Rectites infectieuses d’origine ?

Answer 3

1. Virales (herpes, VPH)
2. Fungiques (candidase)
3. Bactériennes (Chlamydia, Gonorrhée, Syphilis)

Question 4

Définir la Rectite radique

Answer 4

Résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de
l’utérus ou du rectum

Question 5

Dites les 2 causes possibles de l’Ulcère rectal solitaire

Answer 5

1) Des traumatismes répétés associés à la défécation (ex. : invagination du rectum)

2) L’insertion de corps étrangers

Question 6

Dites des ddx de l’Ulcère rectal solitaire

Answer 6

Cancer (adénocarcinome du rectum), de la syphilis et du Crohn
… Donc toujours biopsier!!

Question 7

Définir Abcès anal

Answer 7

Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu

Question 8

Dites les 4 signes d’Abcès anal

Answer 8

1) Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus
adjacents
2) Tumor: gonflement, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
3) Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
4) Dolor : douleur à la palpation

Question 9

À la palpation, un abcès peut sembler ____ tellement la pression interne est importante

Answer 9

solide

Question 10

Dite la Physiologie et traitement

Answer 10

1. L’abcès anal débute par une infection d’une glande anale sous-cutanée -» La douleur spasme les sphincters -» L’infection pénètre les tissus et traverse les sphincters
2. Tx : UN ABCÈS DOIT TOUJOURS ÊTRE DRAINÉ!

Question 11

Localisations possibles d’un abcès anal ?

Answer 11

Intersphinctérien, Périanal , Ischio-rectal , Supralevateur

Question 12

Définir une Fistule anale

Answer 12

Trajet extra-anatomique entre deux épithéliums (complication fréquente de l’abcès anal

Question 13

Dite la présentation clinique de la fistule anale

Answer 13

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore, souille les sous-vêtements) (Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès)

Question 14

Traitements d’une fistule ?

Answer 14

Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) laissé en place pendant des semaines

Question 15

Définir Gangrène de Fournier

Answer 15

Infection sévère nécrosante du périné

Question 16

Manifestations cliniques de la Gangrène de Fournier

Answer 16

Nécrose des tissus

Question 17

Traitements de la Gangrène de Fournier

Answer 17

• ATBs et débridement chirurgical Colostomie de dérivation

Question 18

Définir Sinus pilonidal

Answer 18

Trajet borgne extra- anatomique. Une seule ouverture contrairement à la fistule

Question 19

Définir les Hémorroïdes

Answer 19

Veines hémorroïdaires internes et externes qui s’engorgent de sang lors
de la défécation ou d’efforts physique avec manœuvre de Valsalva

Question 20

Dites les catégories (4) des Hémorroides

Answer 20

1) Hémorroïdes internes; recouvertes de muqueuse

2) Hémorroïdes externes; recouvertes d’épiderme sensible

3) Hémorroïdes interne-externe; veine interne qui s’étend sous l’épiderme

4) Thrombosées ou non thrombosées

Question 21

Définir Hémorroïdes internes non thrombosées

Answer 21

• Dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
• Palpation possible des veines lorsqu’on essuie l’anus

Question 22

Est-ce que les hémorroides internes non thrombosée présentent de la douleur ?

Answer 22

NON.

Question 23

Dites les grades des hémorroides internes non thrombosée

Answer 23

Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectale

Grade II : prolapsus qui se réduit spontanément après défécation

Grade III : Prolapsus à la défécation qui réquiert une réduction manuelle.

Grade IV : Prolapsus récidive, constant

Question 24

Qu’arrive-t-il au patient normalement lorsqu’il a des hemorroides internes non thrombosée de grade 4 ?

Answer 24

Irritation de la peau périnéale -» prurit anal. Irritation par mucus produit par la muqueuse des hémorroides.

Question 25

Tx pour les Hémorroïdes internes non thrombosées et dite chez qui il faut éviter de le faire

Answer 25

Ligature hémorroidaire (de Barron). À éviter chez le patient cirrhotique avec hypertension portale.

Question 26

Expliquez les hémorroides internes thrombosée

Answer 26

Hémorroides par coagulation aigue. Il est interne mais visible à l’extérieur.

Question 27

Expliquez la fissure anale

Answer 27

Mince peau du canal anal se fissure car passage de selles dure. Autorésolutif en quelques jours normalement. Chronicité possible si défécation dures répété

Question 28

Présentation clinique de la fissure anal ?

Answer 28

Douleur, lame de rasoir à la défécation. Certains tentent de ne plus manger pour éviter la défécation tellement la douleur est grande.

Question 29

Tx fissure anale ?

Answer 29

Bains de siège, émollients (selles). Relaxation du M sphincter interne. Chx cas extreme.

Question 30

Expliquez le Condylomes acuminés

Answer 30

VPH, Excroissance cutanée autour de l’anus.

Question 31

Présentation clinique des condylomes acuminés ?

Answer 31

Prurit anal, parfois douleur.

Question 32

C’est quoi le prurit anal ? Est-ce un signe ?

Answer 32

SYMPTÔME. Rasquiña en el culeco.

Question 33

Est-ce que le prurit anal est toujours un symptôme secondaire à une pathologie ?

Answer 33

Non. Peut être primaire ou secondaire.

Question 34

Dans quels cas on parle d’un prurit anal primaire ?

Answer 34

Mauvaise hygiène, idiopathique.

Question 35

Qu’est-ce qui est essentiel à faire lorsqu’on a un patient avec prurit anal ?

Answer 35

Examen physique. Visuel. Revoir patient PRN pour prescrire coloscopie au besoin.

Question 36

Cas clinique :

• Femme, 60A
• Prurit anal x6 mois
• Apparition d’une masse anale
• N’a pas consulté de médecin
• Douleur lors de la défécation
• Évaluation: Biopsie
• Dx???

Answer 36

Carcinome epidermoide

Question 37

Le carcinome epidermoide affecte quoi ?

Answer 37

L’épithélium squameux kératinisé.

Question 38

Comment on appel un Carcinome épidermoïde intraépidermal

Comment on appel un Carcinome extramammaire

Answer 38

1. Maladie de Bowen
2. Maladie de paget

Question 39

V ou F. Tout problème de la région anorectale = HEMORROIDES

Answer 39

FAUX. Peut être une pathologie plus grave. Biopsie si lésion suspecte.

Question 40

Plusieurs patients vous ont consulté pour diverses douleurs anales aujourd’hui. Votre anamnèse et examen physique vous amènent au bon diagnostic.
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, laquelle vous apparaît appropriée?

• A. Pour un abcès anal: antibiotique par voie orale
• B. Pour une fistule anale chronique >3 mois: bains de siège

*C.Pour une thrombose hémorroïdaire externe aiguë <24h: excision chirurgicale

*D.Pour une thrombose hémorroïdaire interne:ligature par des élastiques

*E.Pour une fissure anale: un onguent à base de corticostéroïdes

Answer 40

*C.Pourunethrombosehémorroïdaireexterneaiguë<24h:excisionchirurgicale

A) non car le tx est le drainage
B) non car pour une fistule c’est la suture de Seton
C) oui, excision et c’est tout.
D) non car la ligature de Barron est pour des hemorroides internes NON thrombosée
E) Fissure anale, bain ou émollient ou des relaxant Musculaire sphincter. Pas de cortico.