C4 (Abcès, fistule, fissure, hémorroïdes) Flashcards
Définir Rectite inflammatoire
inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse.
Comment on dx la Rectite inflammatoire
Coloscopie
On peut avoir des Rectites infectieuses d’origine ?
- Virales (herpes, VPH)
- Fungiques (candidase)
- Bactériennes (Chlamydia, Gonorrhée, Syphilis)
Définir la Rectite radique
Résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de
l’utérus ou du rectum
Dites les 2 causes possibles de l’Ulcère rectal solitaire
1) Des traumatismes répétés associés à la défécation (ex. : invagination du rectum)
2) L’insertion de corps étrangers
Dites des ddx de l’Ulcère rectal solitaire
Cancer (adénocarcinome du rectum), de la syphilis et du Crohn
… Donc toujours biopsier!!
Définir Abcès anal
Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
Dites les 4 signes d’Abcès anal
1) Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus
adjacents
2) Tumor: gonflement, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
3) Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
4) Dolor : douleur à la palpation
À la palpation, un abcès peut sembler ____ tellement la pression interne est importante
solide
Dite la Physiologie et traitement
- L’abcès anal débute par une infection d’une glande anale sous-cutanée -» La douleur spasme les sphincters -» L’infection pénètre les tissus et traverse les sphincters
- Tx : UN ABCÈS DOIT TOUJOURS ÊTRE DRAINÉ!
Localisations possibles d’un abcès anal ?
Intersphinctérien, Périanal , Ischio-rectal , Supralevateur
Définir une Fistule anale
Trajet extra-anatomique entre deux épithéliums (complication fréquente de l’abcès anal
Dite la présentation clinique de la fistule anale
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore, souille les sous-vêtements) (Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès)
Traitements d’une fistule ?
Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) laissé en place pendant des semaines
Définir Gangrène de Fournier
Infection sévère nécrosante du périné
Manifestations cliniques de la Gangrène de Fournier
Nécrose des tissus
Traitements de la Gangrène de Fournier
- ATBs et débridement chirurgical Colostomie de dérivation
Définir Sinus pilonidal
Trajet borgne extra- anatomique. Une seule ouverture contrairement à la fistule
Définir les Hémorroïdes
Veines hémorroïdaires internes et externes qui s’engorgent de sang lors
de la défécation ou d’efforts physique avec manœuvre de Valsalva
Dites les catégories (4) des Hémorroides
1) Hémorroïdes internes; recouvertes de muqueuse
2) Hémorroïdes externes; recouvertes d’épiderme sensible
3) Hémorroïdes interne-externe; veine interne qui s’étend sous l’épiderme
4) Thrombosées ou non thrombosées
Définir Hémorroïdes internes non thrombosées
- Dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
- Palpation possible des veines lorsqu’on essuie l’anus
Est-ce que les hémorroides internes non thrombosée présentent de la douleur ?
NON.
Dites les grades des hémorroides internes non thrombosée
Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectale
Grade II : prolapsus qui se réduit spontanément après défécation
Grade III : Prolapsus à la défécation qui réquiert une réduction manuelle.
Grade IV : Prolapsus récidive, constant
Qu’arrive-t-il au patient normalement lorsqu’il a des hemorroides internes non thrombosée de grade 4 ?
Irritation de la peau périnéale -» prurit anal. Irritation par mucus produit par la muqueuse des hémorroides.
Tx pour les Hémorroïdes internes non thrombosées et dite chez qui il faut éviter de le faire
Ligature hémorroidaire (de Barron). À éviter chez le patient cirrhotique avec hypertension portale.
Expliquez les hémorroides internes thrombosée
Hémorroides par coagulation aigue. Il est interne mais visible à l’extérieur.
Expliquez la fissure anale
Mince peau du canal anal se fissure car passage de selles dure. Autorésolutif en quelques jours normalement. Chronicité possible si défécation dures répété
Présentation clinique de la fissure anal ?
Douleur, lame de rasoir à la défécation. Certains tentent de ne plus manger pour éviter la défécation tellement la douleur est grande.
Tx fissure anale ?
Bains de siège, émollients (selles). Relaxation du M sphincter interne. Chx cas extreme.
Expliquez le Condylomes acuminés
VPH, Excroissance cutanée autour de l’anus.
Présentation clinique des condylomes acuminés ?
Prurit anal, parfois douleur.
C’est quoi le prurit anal ? Est-ce un signe ?
SYMPTÔME. Rasquiña en el culeco.
Est-ce que le prurit anal est toujours un symptôme secondaire à une pathologie ?
Non. Peut être primaire ou secondaire.
Dans quels cas on parle d’un prurit anal primaire ?
Mauvaise hygiène, idiopathique.
Qu’est-ce qui est essentiel à faire lorsqu’on a un patient avec prurit anal ?
Examen physique. Visuel. Revoir patient PRN pour prescrire coloscopie au besoin.
Cas clinique :
- Femme, 60A
- Prurit anal x6 mois
- Apparition d’une masse anale
- N’a pas consulté de médecin
- Douleur lors de la défécation
- Évaluation: Biopsie
- Dx???
Carcinome epidermoide
Le carcinome epidermoide affecte quoi ?
L’épithélium squameux kératinisé.
Comment on appel un Carcinome épidermoïde intraépidermal
Comment on appel un Carcinome extramammaire
- Maladie de Bowen
- Maladie de paget
V ou F. Tout problème de la région anorectale = HEMORROIDES
FAUX. Peut être une pathologie plus grave. Biopsie si lésion suspecte.
Plusieurs patients vous ont consulté pour diverses douleurs anales aujourd’hui. Votre anamnèse et examen physique vous amènent au bon diagnostic.
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, laquelle vous apparaît appropriée?
- A. Pour un abcès anal: antibiotique par voie orale
- B. Pour une fistule anale chronique >3 mois: bains de siège
*C.Pour une thrombose hémorroïdaire externe aiguë <24h: excision chirurgicale
*D.Pour une thrombose hémorroïdaire interne:ligature par des élastiques
*E.Pour une fissure anale: un onguent à base de corticostéroïdes
*C.Pourunethrombosehémorroïdaireexterneaiguë<24h:excisionchirurgicale
A) non car le tx est le drainage
B) non car pour une fistule c’est la suture de Seton
C) oui, excision et c’est tout.
D) non car la ligature de Barron est pour des hemorroides internes NON thrombosée
E) Fissure anale, bain ou émollient ou des relaxant Musculaire sphincter. Pas de cortico.
