Approche clinique de l'ictère Flashcards
Dites des sx accompagnateurs de l’ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Prurit
- Altérations de l’état général
Si jamais on suspecte une ictère, on fait quoi ?
Prise de sang
La bilirubine non conjugée est ________ dans l,eau
Insoluble
La bilirubine non conjugée est ? (3)
- Insoluble dans l’eau
- Liée à l’albumine
- Donc on ne retrouve pas une bilirubine non conjugée dans l’urine
Pourquoi on ne retrouve pas de bilirubine non conjugée dans l’urine ?
Car elle est liée à l’albumine et l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire
Quelle est l’enzyme importante dans la conjugaison de la bilirubine
enzyme glucuronyl-transférase conjugue la bilirubine: bilirubine conjuguée.
V ou F. La bilirubine une fois conjugué est soluble dans l,eau
VRAI
Dites qu’est-ce qui peut augmenter la production de bilirubine ?
- Hémolyse intravasculaire : hémoglobinopathies, valves mécaniques qui brisent les hématies
- Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)
Qu’est-ce qui peut donner une diminution de la conjugaison de la bilirubine (réduction/absence de l’activité de la glucuronyl-transférase
- Syndrome de Gilbert
- Syndrome de Crigler-Najar
- Ictère néonatal
Expliquez le syndrome de Gilbert
L’activité enzymatique est limitée. condition bénigne, ictère survient lorsque le patient est soumis à un stress (fatigue, stress, jeûne, infection)
Expliquez le syndrome de Crigler-Najar
ca apparait quand, types, et tx
Diagnostic dès la naissance .
Type 1 : absence enzyme; Tx lumière bleue
Type 2 : activité enzymatique faible: Tx inducteur phenobarbital
Expliquez l’ictère néonatal
immaturité de la glucuronyl-transférase
Réduction de la capacité de captation/conjugaison. (ex. inhibition par certains médicaments)
En lien avec la diminution de transport et d’excrétion de la bilirubine (excès hépatocytaire libéré dans la circulation) :
Expliquez les deux syndromes qui y sont reliés
- Syndrome de Rotor : diagnostic dès la naissance.
- défaut transport/stockage de la bilirubine conjuguée donc augmentation de bili non-conjugué et conjuguée (aller voir vidéo pour comprendre pourquoi la bili conjugée augmente aussi) - Syndrome de Dubin-Jhonson : diagnostic dès la naissance
- défaut expression MRP2, le transporteur = bénin, sans tx
donc augmentation de bilirubine conjuguée
Nommez des obstructions intrinsèque des voies biliaires
- Calcul/lithiase (ictère douloureux)
- Sténose inflammatoire
- Sténose néoplasique (ex: cholangiocarcinome)
- Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
Dites des exemples de sources d’obstruction extrinsèque par compression
- Pancréas : soit un cancer de la tête du pancréas ou oedème important par paancréatite aigue ou auto-immune
- Adénocarcinome du duodénum
Quel test d’investigation de l’ictère ?
Bilan hépatique complet. (il faut évaluer si hémolyse et si obctruction des voies biliaires par l’echographie)
Biopsie hépatique PRN
Si dans le bilan hépatique complet, j’ai une augmentation des AST et ALT, cela me guide plus vers une ?
Cytolyse probable
Si dans le bilan hépatique complet, j’ai une augmentation des GGT et phosphatase alcaline, cela me guide plus vers une ?
Cholestase probable
Nommez des tests de la fonction hépatique
- Bilirubine totale
- INR
- Albumine sérique
- Glycémie
- Lactate
V ou F. Les calculs sont invisibles dans un TDM
VRAI ! Donc attention à cela, toujours vérifier avec echo pour dépister source biliaire
Si on a des anticorps anti-mitochondrie, IgM, il faut investiguer davantage quoi
Cirrhose biliaire primitive
V ou F. L’activtié physique intense comme les marathons augmente les enzymes du foie… à confirmer vidéo
VRAI
Laquelle des enzymes (ALT/AST) est spécifique au foie ?
ALT (LIVER). AST est retrouvé un peu partout.
V ou F. Une augmentation des AST/ALT est signe de cytolyse ?
VRAI
V ou F. Une nécrose/inflammation n’augmente pas les AST/ALT
FAUX. Oui elles augmentent.
Une augmentation des GGT et de la phosphatase alcaline m’indique quoi ?
Cholestase. Secondaire inflammation des cholangiocytes, voies biliaires
Si élévation P. alc sans élévation AST, ALT, GGT ?
origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi
V ou F. ALT/AST, Ph. Alc. et GGT sont des critères d’évaluation de la fonction hépatique
FAUX. NE SONT PAS.
Ceux qui sont :
* Bilirubine
* Albumine
* INR
* Glycémie
* Lactates/acidose lactique * Ascite
* Encéphalopathie hépatique
Voir DIA 25 ASAP
TRÈS IMPORTANT
V ou F. Ictère douloureux, fièvre: triade = cholangite, urgence!
VRAI !!!
