Approche clinique de l'ictère

Question 1

Dites des sx accompagnateurs de l’ictère

Answer 1

1. Urines foncées
2. Selles pâles
3. Prurit
4. Altérations de l’état général

Question 2

Si jamais on suspecte une ictère, on fait quoi ?

Answer 2

Prise de sang

Question 3

La bilirubine non conjugée est ________ dans l,eau

Answer 3

Insoluble

Question 4

La bilirubine non conjugée est ? (3)

Answer 4

1. Insoluble dans l’eau
2. Liée à l’albumine
3. Donc on ne retrouve pas une bilirubine non conjugée dans l’urine

Question 5

Pourquoi on ne retrouve pas de bilirubine non conjugée dans l’urine ?

Answer 5

Car elle est liée à l’albumine et l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire

Question 6

Quelle est l’enzyme importante dans la conjugaison de la bilirubine

Answer 6

enzyme glucuronyl-transférase conjugue la bilirubine: bilirubine conjuguée.

Question 7

V ou F. La bilirubine une fois conjugué est soluble dans l,eau

Answer 7

VRAI

Question 8

Dites qu’est-ce qui peut augmenter la production de bilirubine ?

Answer 8

1. Hémolyse intravasculaire : hémoglobinopathies, valves mécaniques qui brisent les hématies
2. Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)

Question 9

Qu’est-ce qui peut donner une diminution de la conjugaison de la bilirubine (réduction/absence de l’activité de la glucuronyl-transférase

Answer 9

1. Syndrome de Gilbert
2. Syndrome de Crigler-Najar
3. Ictère néonatal

Question 10

Expliquez le syndrome de Gilbert

Answer 10

L’activité enzymatique est limitée. condition bénigne, ictère survient lorsque le patient est soumis à un stress (fatigue, stress, jeûne, infection)

Question 11

Expliquez le syndrome de Crigler-Najar

ca apparait quand, types, et tx

Answer 11

Diagnostic dès la naissance .

Type 1 : absence enzyme; Tx lumière bleue

Type 2 : activité enzymatique faible: Tx inducteur phenobarbital

Question 12

Expliquez l’ictère néonatal

Answer 12

immaturité de la glucuronyl-transférase
Réduction de la capacité de captation/conjugaison. (ex. inhibition par certains médicaments)

Question 13

En lien avec la diminution de transport et d’excrétion de la bilirubine (excès hépatocytaire libéré dans la circulation) :

Expliquez les deux syndromes qui y sont reliés

Answer 13

1. Syndrome de Rotor : diagnostic dès la naissance.
   - défaut transport/stockage de la bilirubine conjuguée donc augmentation de bili non-conjugué et conjuguée (aller voir vidéo pour comprendre pourquoi la bili conjugée augmente aussi)
2. Syndrome de Dubin-Jhonson : diagnostic dès la naissance
   - défaut expression MRP2, le transporteur = bénin, sans tx
   donc augmentation de bilirubine conjuguée

Question 14

Nommez des obstructions intrinsèque des voies biliaires

Answer 14

1. Calcul/lithiase (ictère douloureux)
2. Sténose inflammatoire
3. Sténose néoplasique (ex: cholangiocarcinome)
4. Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)

Question 15

Dites des exemples de sources d’obstruction extrinsèque par compression

Answer 15

1. Pancréas : soit un cancer de la tête du pancréas ou oedème important par paancréatite aigue ou auto-immune
2. Adénocarcinome du duodénum

Question 16

Quel test d’investigation de l’ictère ?

Answer 16

Bilan hépatique complet. (il faut évaluer si hémolyse et si obctruction des voies biliaires par l’echographie)

Biopsie hépatique PRN

Question 17

Si dans le bilan hépatique complet, j’ai une augmentation des AST et ALT, cela me guide plus vers une ?

Answer 17

Cytolyse probable

Question 18

Si dans le bilan hépatique complet, j’ai une augmentation des GGT et phosphatase alcaline, cela me guide plus vers une ?

Answer 18

Cholestase probable

Question 19

Nommez des tests de la fonction hépatique

Answer 19

1. Bilirubine totale
2. INR
3. Albumine sérique
4. Glycémie
5. Lactate

Question 20

V ou F. Les calculs sont invisibles dans un TDM

Answer 20

VRAI ! Donc attention à cela, toujours vérifier avec echo pour dépister source biliaire

Question 21

Si on a des anticorps anti-mitochondrie, IgM, il faut investiguer davantage quoi

Answer 21

Cirrhose biliaire primitive

Question 22

V ou F. L’activtié physique intense comme les marathons augmente les enzymes du foie… à confirmer vidéo

Answer 22

VRAI

Question 23

Laquelle des enzymes (ALT/AST) est spécifique au foie ?

Answer 23

ALT (LIVER). AST est retrouvé un peu partout.

Question 24

V ou F. Une augmentation des AST/ALT est signe de cytolyse ?

Answer 24

VRAI

Question 25

V ou F. Une nécrose/inflammation n’augmente pas les AST/ALT

Answer 25

FAUX. Oui elles augmentent.

Question 26

Une augmentation des GGT et de la phosphatase alcaline m’indique quoi ?

Answer 26

Cholestase. Secondaire inflammation des cholangiocytes, voies biliaires

Question 27

Si élévation P. alc sans élévation AST, ALT, GGT ?

Answer 27

origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi

Question 28

V ou F. ALT/AST, Ph. Alc. et GGT sont des critères d’évaluation de la fonction hépatique

Answer 28

FAUX. NE SONT PAS.

Ceux qui sont :
* Bilirubine
* Albumine
* INR
* Glycémie
* Lactates/acidose lactique * Ascite
* Encéphalopathie hépatique

Question 29

Voir DIA 25 ASAP

Answer 29

TRÈS IMPORTANT

Question 30

V ou F. Ictère douloureux, fièvre: triade = cholangite, urgence!

Answer 30

VRAI !!!