Approche clinique de l'hémorragie digestive (suite)

Question 1

HDH = ?

Answer 1

Hémorragie digestive haute (en haut du ligament de treitz)

Question 2

Présentation clinique de l’HDH

Answer 2

1. Hématémèse : vomissements de sang
2. Rectorragie : passage de sang par anus
3. Hématochézie: perte sanguine importante par anus
4. Méléna : selles noires teintées de sang digéré, odeur fétide caractéristique (150 ml de sang/j)

Symptômes d’hypovolémie :
* Étourdissements, hypotension, tachycardie, choc hypovolémique, extrémités froides
* Dyspnée : à l’effort, au repos: secondaire anémie

Question 3

Lors d’une perte de sang rapide, on a une diminution du volume circulant. Selon le % de perte de sang, dite les sx

Answer 3

1. Perte de 20% (1L) : osthostatisme
2. Perte 20-40% (1,5L) : tachycardie ± hypotension
3. Perte de plus de 40% (2L) : choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, sueurs, pâleur, extrémités froides)

Question 4

Perte sanguine lente -» volume sanguin compensé par ________ ?

Answer 4

Reins

Question 5

Dites l’étiologie (source) de l’HDH

Answer 5

1. Varicelles : varices oesophagiennes/gastriques/ectopique. mortalité de 50% !
2. Non varicelles (le plus commun) : Ulcère peptique gastrique, duodénal, Œsophagite, Érosions muqueuses, Mallory-Weiss etc.

Question 6

Dans l’HDH, lors des laboratoires, il se passe quoi avec l’Hb, l’urée et la créatinine ?

Answer 6

1. Hb : réponse physiologique: rétention rénale pour maintenir le volume circulant -» chute de Hb par hémodilution.

*** Attention : Si perte sanguine est subite: Hb est initialement normale **

2. Urée : élevée par la digestion des protéines sanguines
3. Créatinine : peut s’élever si déshydratation importante

Question 7

Comment on prend en charge l’HDH ?

Answer 7

1) Stabilisation (TRÈS IMPORTANT) : guidé par signes vitaux (Transfusion IV)

2) Évaluation : anamnèse, E/P, labos

3) Thérapie médicamenteuse ciblée

4) Évaluation endoscopique et autres tests diagnostiques

Thérapie avant le diagnostic !

Question 8

V ou F. Si perte sanguine est subite: Hb est initialement normale

Answer 8

VRAI

Question 9

Expliquez la stabilisation du patient dans l’HDH

Answer 9

Vérifications et monitoring continu des signes vitaux

Administrer O2

Installation de 2 cathéters veineux (2 grosses voies d’accès au minimum)

Intubation endotrachéale si altération état de conscience

Réanimation volémique

Transfusion sanguine PRN

Question 10

Si ulcère duodénal mais pylore fermé : le tube naso-gastrique va ramener quoi ?

Answer 10

le TNG est dans l’estomac et ramène salive et suc gastrique limpide!

Question 11

Si TNG rapporte un liquide jaune, donc =

Answer 11

bile d’origine duodénale, pylore ouvert : pas HDH.

Question 12

Quelles sont les 3 questions à poser dans l’évaluation (anamnèse) avant que le patient perde conscience

Answer 12

1. Rx
2. ATCD chx
3. Allergies

Question 13

Expliquez la thérapie médicamenteuse a donner

Answer 13

Double thérapie :
1. IPP IV
2. Somatostatine IV

ciblé pour l’HDH.

Commencer les deux médicaments empiriquement si la cause de HDH incertaine.

Réévaluation de la thérapie médicamenteuse post endoscopie.

Question 14

Si on a un échec de la prise en charge, on fait quoi si :

1. Saignement variciel
2. Saignement non-variciel

Answer 14

1. Poursuivre somatostatine IV / ballonet gastrique, ballonet oesophagienne
2. Angio-TDM et embolisation / Chirurgie si HDH massive incontrôlable

Question 15

Si on a un saignement massif (ex. varice gastrique), à part la chx on peut faire quoi ?

Answer 15

TIPS :
Transhepatic Intravascular Porto-systemic Shunt.

Question 16

Voir DIA 21 important.

Answer 16

VRAI

Question 17

Définir l’HDB

Answer 17

Hémorragie qui origine au-delà du Treitz (plus bas)

Question 18

Dite la présentation clinique de l’HDB

Answer 18

Symptômes: rectorragie, hématochézie, méléna (pas hématémèse)***

Passage de sang via le rectum en grande qté, subit, soutenu

Cesse souvent spontanément

Question 19

Facteurs de risque d’évolution défavorable dans l’HDB

Answer 19

1. Comorbidités
2. Persistance de saignement > 24h ou transfusions
3. Instabilité hémodynamique

Question 20

Dites des exemples de causes d’HDB

Answer 20

1. Saignement diverticulaire
2. Colite ischémique
3. Angiodysplasie

Question 21

Quelle est la cause la plus fréquente d’hématochézie ?

Answer 21

Ulcère bulbaire!

(donc autrement dit, la cause la pus fréquente d’HDB est une HDH…)

Question 22

Expliquez le saignement diverticulaire

Answer 22

1. Survient lors d’une Érosion d’une artériole au bord d’un diverticule
2. Diarrhée indolore de sang rouge vif avec caillots rouges
3. Saignement parfois important, mais le plus souvent autorésolutif

Question 23

Dites les caractéristiques de la colite ischémique

Answer 23

1. Ischémie transitoire et réversible
2. Douleurs abdominales et diarrhées sanglantes
3. Saignement peu important et autorésolutif en 48-72h

Question 24

Dites les caractéristiques de l’angiodysplasie

Answer 24

1. Dégénérescence d’artérioles de la sous-muqueuse du côlon droit
2. Diarrhée indolore de sang rouge vif et caillots
3. HDB récidivante. FDR: pts âgés, IR, maladie valvulaire

Question 25

Dite la prise en charge d’une HDB

Answer 25

1) Stabilisation (TRÈS IMPORTANT) : guidé par SV, comme HDH

2) Évaluation : medications, antécédents, allergies Anamnèse, E/P, labos

3) Investigations

Question 26

Lors d’une TNG :

Si jai du liquide Jaune: bile, mais pas de sang = ?

Answer 26

HDH peu probable

Question 27

Lors d’une TNG :

Si j’ai un liquide Transparent: pas de bile, pas de sang

Answer 27

HDH d’origine duodénale possible, faire gastroscopie

Question 28

Dites des causes (étiologie) de saignement du grêle

Answer 28

1. Angiodysplasie du grêle
2. Lésion du grêle (polype, cancer, lymphome, Crohn)
3. Varice ectopique chez le pt avec hypertension portale
4. TOUJOURS penser au diverticule de Meckel chez les adolescents ou jeunes adultes (FIJO EXAMEN, VER VIDEO)

Question 29

Une patiente de 55 ans est transportée par ambulance à l’urgence après une perte de conscience lors d’une hématochézie.
La patiente se plaint d’une dyspnée à la marche depuis une semaine qui coïncide avec l’apparition de selles noires (méléna).
Ce matin, rectorragies franches rouge vif et perte de conscience.
Les signes vitaux révèlent
Hypotension à 90/55, tachycardie à 110/m, tachypnée à 18/m. T 37.5 Pas d’ictère. Pas de cyanose. Elle est pâle et sa peau est moïte
L’abdomen est souple, sans masse ni douleur.
Le toucher rectal confirme la présence de méléna et de sang rouge vif.
Quel sera votre première ordonnance, et pourquoi?

Answer 29

Stabilisation et évaluation