La cirrhose et ses complications Flashcards
Décrivez la cirrhose a/n macroscopique, les caractéristiques ?
– Nodulaire avec nodules de taille variable (surface irrégulière)
– Consistance plus dure
Les nodules supérieurs à 3 mm sont associés à une cirrhose en lien avec quoi et les nodules inférieurs à 3 mm en lien avec quoi ?
- Nodules ˃ 3mm, souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux
virus B, C - Nodules ˂ 3mm, cirrhose ROH
Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose ?
Biopsie hépatique
A/n histologique, on voit quoi dans le cas d’une cirrhose ?
Nodules entourés de bandes de fibrose
Quels causes peuvent amener une cirrhose ?
Alcool
Virus : hépatites B, C, D
Rx
Auto-immune
Cirrhose de l’obèse (NASH) source métabolique
Cholangite sclérosante
ETC.
Parmis les causes de cirrhose, quels sont les plus fréquents ?
– ROH chronique
– Hépatites B et C
– NASH (non-alcoholic steato hepatitis)
Manifestations d’une cirrhose ?
Hépatomégalie
Signes d’Hypertension-portale (splénomégalie, ascite et circulation collatérale)
Signes d’hépathopathie chronique comme l’ictère
Xanthelasma (cholestase)
Maladie de Dupuytren
Quelles tests biologiques on peut faire pour la cirrhose ?
- Tests de fonction hépatiques
- FSC
À l’imagerie, le foie peut être … ?
Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Quel autre chose on peut voir dans l’imagerie ?
Signe d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)
Définir l’Hypertension portale (HTP)
Pression a/n veine porte à plus de 5mmHg au-delà de la pression de la veine cave
Dans la cirrhose hépatique, ce qu’on recherche vraiment c’est quoi ?
Présence de fibrose.
Expliquez la physiopatho de l’HTP
Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui veut aller espace porte → veine centrolobulaire → veines sus-hépatiques → circulation systémique
Qu’est-ce qui est le plus dangereux dans l’HTP ?
Varices oesophagiennes et gastriques sont l’expression la plus dangereuse
Hémorragie par rupture varicielle→mortalité importante
Si j’ai une HTP, je commence directement avec quoi comme Rx
Betabloqueurs !!!
Traitement des varices ?
- Prophylaxie primaire (avant rupture de varices) : betabloqueurs et ligature de varices
- Traitement de l’HDH par rupture de varices : Rx et endoscopie
- Prophylaxie secondaire (pour prévenir récidive hémorragique)
Définir l’ascite
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale
Nommez une cause importante de l’ascite
Cirrhose : hypertension portale et hypoalbuminémie
Dites quelques manifestations cliniques de l’ascite
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Signe d’hypertension portale
- Hernie ombilicale/inguinale
- Œdème des membres inférieurs
Lorsque je fait une ponction d’ascite, je m’attend à retrouver quoi
- Liquide pauvre en albumine
- Globules blancs inférieurs à 250 éléments/mm3
Infection d’ascite est appelée _________________ ?
péritonite bactérienne spontanée
La péritonite bactérienne spontanée est une ___________ favorisée par ? ___________
- Translocation bactérienne
- Vasodilatation splanchnique, Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.
Quelle traitement rapide pour la péritonite bactérienne spontannée ?
ATB
Comment ont traite une ascite ?
Diète hyposodée
- Restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée seulement
Diurétiques
- Combinaison de spironolactone et de furosémide
- Viser perte de poids qui n’excède pas 1 kg/jour
À NOTER QUE LE PROBLÈME C’EST LE SEL ET NON L’EAU. MOINS DE 2g de sel par jour. Ca sert à rien de faire une restriction hydrique.
Si on a une ascite réfractaire (ascite qui continue malgré tx de diurétiques), on traite ca comment ?
Ponction évacuatrices
Le Syndrome hépatorénal (SHR) se manifeste par ?
Augmentation de la créatinine avec sodium urinaire effondré, osmolarité urinaire augmenté, absence de maladie rénale organique.
Expliquez la physiopathologie du syndrome hépatorénal
- Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique
- Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines)
- Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite
- Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR
Voir DIA 39.
.
Traitement du syndrome hépatorénal ?
Administration de vasoconstricteurs +
albumine
Définir Encéphalopathie hépatique (EH)
Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie, car:
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses
Le NH3 (ammoniac) est un produit de _____________
dégradation des
protéines par les bactéries coliques
À noter que l’ammoniac n’est pas la cause unique d’une encéphalopathie hépatique, mais est un facteur évident.
.
Décrivez les stades de l’encéphalopathie hépatique
4 stades :
- Euphorie ou dépression
Confusion légère
Parole ralentie
Troubles du sommeil - Léthargie
Confusion modérée - Confusion sévère
Parole incohérente
Somnolent mais éveillable - Coma; d’abord réactif à la douleur puis non réactif
Définir asterixis
Tremblements irréguliers de la main/poignet.
Cela est recherché dans l’encéphalopathie hépatique
À partir de quel stade on aura une asterixis flagrant ?
Stade 2
Quels sont les Indices d’atteinte hépatique sévère ?
– Augmentation de la bilirubine totale
– Diminution de l’albumine
– INR augmenté
Traitement dans l’encéphalopathie hépatique ?
- Lactulose
— Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l’ammoniémie - ATB: Métronidazole ou Rifaximine
- Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
- Benzoate de sodium ou de potassium
- Élimine NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
- Diète pauvre en protéines n’est plus recommandée
Quelles sont les indications pour la transplantation hépatique ?
- Maladie chronique du foie, cirrhose
décompensée dans 70% des cas - Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
- Carcinome hépatocellulaire
Quelle score sera utilisé pour la greffe hépatique ?
Score de MELD
Dites quelques contre indications absolues d’une transplantation hépatique
Infection extrahépatique non contrôlée (bactérienne ou fungique)
Syndrôme d’immunodéficience humaine actif
Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avancée
Néoplasie hépatique métastatique
Utilisation abusive d’éthanol et de drogues
Quelles sont les 5 critères du score de Child-pUGH
- bilirubine totale,
- albumine sérique,
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
