C7-Appendicite Flashcards
Quelle est la première cause de chx urgente ?
Apendicite
Définir appendicite
Obstruction de l’appendice vermiforme
Chez qui l’appendicite est plus fréquent ?
Plus fréquente chez l’enfant et jeunes adultes
V ou F. 2/3 des appendicite sont perforée
FAUX. 2/3 non perforées (non compliquées). 1/3 compliquée et c’est en augmentation.
Quelle partie du monde est moins fréquent d’avoir des appendicite ?
Plus rare en Afrique et en Asie. (diète riche en fibre ?)
V ou F. On a 100 cas par 100 000 pop./an
VRAI
Où est localisé l’appendicite ?
À la confluence des 3 taenia coli.
Expliquez pourquoi on dit que l’appendicite est un vrai diverticule
Car présente toutes les couches histologiques du côlon.
V ou F. La localisation diffère d’un patient à un autre.
VRAI. (Le caecum peut être mobile, donc peut se retrouver dans la région pelvienne ou région rétrocaecale).
On sait que l’appendicite est à cause d’une obstruction. Mais cette obstruction survient par ? (2)
- Fécalith
- Par hyperplasie nodules lymphoides
Pourquoi dans la physiopathologie, l’obstruction cause une augmentation de la _____________
- Pression luminale
- Par accumulation de mucus dans l’appendice et par une prolifération bactérienne.
Dites en ordre, la chronologie de l’augmentation de la pression luminale
- Compression lymphatique = oedème
- Compression veineuse et thrombose capillaire (donc diminution d’O2)
- Nécrose de la muqueuse = infection, légère fièvre
- Nécrose transmurale = rupture, soulagement, mais cette rupture mène à la formation d’un abcès puis éventuellement Péritonite.
Énumérez l’appendicite « type » (4)
- Obstruction et pression intraluminale: nouvelle douleur jamais eu auparavant, inappetance, Vo réflèxe (peu), diarrhée réflexe
- Ischémie/nécrose : fièvre légère
- Inflammation transmurale : irritation, Migration de la douleur à la FID au point de McBurney
- Rupture ou perforation : Accalmie traitresse.
V ou F. Attention, si on a une douleur récidivante (pas nouvelle), ca pourrait être une colecistite
VRAI. C’est pour cela que la nouvelle douleur jamais senti auparavant est important.
Décrivez la présentation clinique de l’appendicite lors de l’E/P
- Augmentation puis diminution du péristaltisme
- Hyperesthésie cutanée à FID: 2aire irritation du péritoine pariétal
- Douleur à la palpation FID (point de McBurney)
- Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
- Douleur à la marche, toux, chute sur talon+: irritation péritonéale
En lien avec les Signes d’irritation péritonéale particuliers :
Définir :
- Signe de Rovsing
- Signe du rebond
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
- pression à gauche, augmente douleur à droite
- douleur augmente avec relâchement pression
- irritation muscle iléo-psoas: appendice rétro-caecale : en position latérale, douleur lors d’extension de la hanche // flexion de la hanche contre résistance
- irritation muscle obturateur interne: appendice pelvienne : rotation interne de la cuisse augmente la douleur
Expliquez la présentation clinique de l’appendicite chez les Nouveau-né et jeunes enfants:
- Symptômes précoces frustres: anorexie, léthargie irritabilité
- Présentation plus tardive: douleur et vomissements, diarrhée
V ou F. La rupture de l’appendice est moins fréquente chez les nouveau-né / jeunes enfants
FAUX. Appendice rupturée plus fréquente.
Expliquez la présentation clinique de l’appendicite chez les personnes âgées
- Douleurs plus subtiles: sans fièvre, sans appétit et diarrhées sans douleurs
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
V ou F. Chez Les personnes âgées, tout comme les nouveau-né et enfants, la rupture de l’appendice est plus fréquente
VRAI
Expliquez la présentation clinique de l’appendicite pendant la grossesse
- Vomissements et constipation
- Position surélevée de l’appendice par l’utérus gravide
- Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)
- Effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic est PROBABLE, peu importe l’avancement de la grossesse
V ou F. En grossesse, l’appendicite, Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont diminué
FAUX. AUGMENTÉS.
Expliquez La Présentation clinique de l’appendicite chronique
- Pathologie remise en question
- confirmation par résolution\non-récidive après appendicectomie
V ou F. Toute femme en âge de procréer est ________ jusqu’à preuve du contraire; obtenir _______!!!
- VRAI
- enceinte
- B-HCG
Qu’est-ce qui ce passe si (dans le cas de grossesse), je suspecte appendicite, j’opère, mais l’appendice est normale. Est-ce que je l’enlève ou non ?
Oui. L’enlever du dx différentielle.
V ou F. Le risque d’avortement d’une appendicectomie (même normale) est moindre que le risque d’avortement lors d’une appendicite perforée
VRAI
En laboratoire, expliquez ce qu’on pourrait observer en cas d’appendicite
- Lymphocytose (12 000 à 18 000 sachant que la normal c’est moins de 11 500)
- Neutrophilie : supérieur75% (N en bas de 75%)
V ou F. Lors de l’appendicite, il y a de l’air libre sous les coupoles
FAUX. Pas de l’air libre si perforation
Dites les test dx pour l’appendicite.
- RX simple
- Écho abdominale
- TDM
On fait quel test si appendicite pas visualisé à l’écho ?
TDM.
Attention. V ou F. Avant de faire un TDM chez une femme en âge de procréer, on doit faire quoi ?
B-HCG
Nommez les différents ddx et leurs éléments discriminants
DIA 24. TABLEAU
Nommez quelques complications d’une appendicite
- Perforation
- Abcès
- Péritonite généralisé
- Évolution vers le choc septique (mortalité augmentée)
V ou F. Parfois, le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des _______
- VRAI
- abcès hépatiques
Aller chercher pourquoi avec une diverticulite du sigmoide j’ai un appétit préservé et non avec l’appendicite ?
Il n’y a pas de distension dans la diverticulite. Rien sous pression. Donc pas d’anorexie. Contrairement à l’appendicite.
Dites le tx de l’appendicite
- Médical : ATB à large spectre
- Chx : appendicectomie (meilleur tx)
- Abcès : Drainage radiologique percutané et antibiothérapie
V ou F. Le tx médical avec ATB est fortement conseillé
FAUX. Généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture (efficacité 80%) et de récidive (35%)
L’appendicectomie est effectuée par ______ ou _______
- Laparoscopie
- Laparotomie
Un abcès doit être drainé si ________ ?
Si abcès supérieur à 5cm.
V ou F. L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente
VRAI
Une patiente enceinte consulte pour une nausée associée à une douleur péri-ombilicale qui migre en sous costal droit. Selon l’anamnèse et l’examen physique, vous soupçonnez une appendicite aiguë. Une échographie montre une grossesse normale au troisième trimestre. La vésicule biliaire est normale. On ne peut visualiser l’appendice. Vous devez décider si une chirurgie doit être envisagée. Lequel des éléments suivants est CORRECT?
A. La résection chirurgicale d’un appendice normal occasionne un risque moindre que la résection tardive d’un appendice rupturé
B. S’il s’agissait d’une appendicite, durant une grossesse un drainage percutané devient l’option de choix
C. Une appendicite rétrocaecale est le plus probable; un traitement antibiotique sera alors le traitement de choix
D. Une antibiothérapie est préférée à l’appendicectomie chez la patiente enceinte
E. Sans confirmation échographique, une tomodensitométrie devient indiquée pour s’assurer du diagnostic
A. La résection chirurgicale d’un appendice normal occasionne un risque moindre que la résection tardive d’un appendice rupturé
