C5 Flashcards
Dite la fréquence des polypes et la prévalence
Dite la fréquence et la prévalence des polypes
- Fréquent
- 25-33% des individus lors de la coloscopie de dépistage pour les > 50 ans
Dites la morphologie des polypes
Au niveau macroscopique :
1. Pédiculé (au bout d’une tige)
2. Sessile (sans tige, aplati sur muqueuse)
Au niveau microscopique :
* Adénomateux
* Hyperplasique/ festonné
* Hamartomateux
* Inflammatoire/ pseudopolype
Quel polype est le plus fréquent et le plus important à reconnaitre ?
Polype adénomateux
Le Risque de transformation
maligne augmente en fonction: ?
- Taille du polype
- Présence d’éléments villeux à l’histologie
Dites les 3 sous types des polypes adénomateux
- Tubuleux (80% des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
Tubuleux : cryptes profondes. Villeux : projection en villosités
Dites les caractéristiques des Polypes hyperplasique
- Sans potentiel malin
- Aucune signification clinique
Polypes festonné, que signifie ce nom
Un mélange entre hyperplasique et adénomateux. Il faut donc les suivres, potentiel malin.
Polype mixte
Où retrouve-t-on le plus souvent les polypes festonné ?
Colon droit
V ou F. En lien avec le polype festonné : Capable de transformation maligne
→ considéré comme adénomateux
VRAI
Dites les caractéristiques des Polypes hamartomateux
- Surtout chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose
- Masse tumorale composée de cellules normales, sans potentiel
malin
Dites les caractéristiques des Polypes inflammatoire (ou pseudopolype)
- Muqueuse normale ou inflammée
qui prolifère dans les maladies
inflammatoires intestinales (MII) - Bénin
Dite la présentation clinique des polypes
- Souvent asymptomatique et sans anémie
- Rectorragies, Anémie si muqueuse friable ou ulcérée
Définir rectorragies
Sang dans les selles
En lien avec la présentation clinique : les rectorragies surviennent souvent lors de polypes à quel endroit ?
IDEM pour l’anémie ?
- Colon gauche
- Colon droit
Diagnostic et traitements des polypes ?
- Diagnostic: coloscopie
- Traitements: Étant donné leur potentiel de transformation
maligne: polypectomie
V ou F. Il faut toujours Récupérer tout les poplypes pour analyse histologique
VRAI
Des Syndromes génétiques familiaux, quel est le plus fréquent ?
Patho tumorales malignes
Polypose familiale génétique
1/5000
H comme chez les F
En lien avec la polypose familiale génétique.
V ou F. 100% de risque de cancer à 40 ans si aucun traitement ou
suivi n’est entrepris
VRAI
La mutation de la polypose familiale génétique est située où ?
Mutation du gène APC située sur le chromosome 5
Dites les 2 manifestations extracoliques de la polypose familiale génétique
- Syndrome de Gardner
- Syndrome de Turcot
Définir syndrome de Gardner et le Syndrome de Turcot
- Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes
bénignes mais douloureuses et ostéomes - Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système
nerveux central (glioblastomes, médulloblastomes)
V ou F. Il existe une forme atténuée de la polypose familiale qui est moins agressive et Évolution maligne plus précoce
Partiellement VRAI. Ce n’est pas précoce, c’est plus tardivement (55 ans)
Comment on dx la polypose familiale génétique
- Gastroduodénoscopie (OGD)
- Coloscopie courte (sigmoïdoscopie)
- Coloscopie longue (plus complexe pour le patient, doit boire beaucoup, dès la veille etc etc)
Traitements pour la Polypose familiale génétique
- Proctocolectomie prophylactique au moment du diagnostic
- Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire
- Colectomie totale avec iléostomie
Définir Protocolectomie
Excision du côlon et rectum
Dites els caractéristiques de la Polypose de Peutz-Jeghers
Caractérisée par polypes de type hamartomateux, situés surtout au niveau du grêle et par des tâches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
Risque accru de néoplasie (90 % à 40-50 ans)
Diagnostic posé entre 20 et 40 ans
En lien avec Polypose de Peutz-Jeghers
Néoplasies coliques sont dépendants des hamartomes
FAUX. indépendantes
Dites quelques caractéristiques de la Polypose familiale juvénile
- Rare
- Polypes de type hamartomateux au niveau du côlon
- Incidence accrue de néoplasie malgré le caractère
hamartomateux (bénin) des polypes
Dites des caractéristiques des Polypose hyperplasique
- Nouvellement décrite
- Polypes festonnés multiples
Dites des caractéristiques du HNPCC / Syndrome de Lynch
- Plus fréquente des diverses anomalies génétiques du cancer du côlon
- Si formation d’un polype, transformation de celui-ci en cancer accélérée, car
réparation des anomalies inadéquate
Il existe deux formes du syndrome de Lynch: lesquels
- Lynch 1: Exclusivement un risque accru de néoplasie au côlon
et au rectum - Lynch 2: Risque accru de néoplasie touchant d’autres organes (estomac, Intestin grêle, utérus (endomètre), ovaires, voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires).
Quels critères il faut pour dx le syndrome de Lynch
Critères d’Amsterdam
Décrivez les Critères d’Amsterdam
Présence dans la famille :
1) 1 cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
2) Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
3) 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou « Lynch » et l’un de ces patients doit être
parent du premier degré de 2 autres
(Il faut que les 3 soient présents)
Dites les caractéristiques de la Polypose familiale associée au gène MUTYH
- Polypose à transmission autosomique récessive
- Entraîne la formation de multiples adénomes au niveau colorectal
- Augmente le risque de cancer colorectal
Décrivez les suivi du syndrome de Lynch
Coloscopie à tous les 2 à 3 ans à partir de l’âge de 20-25 ans
Dites les caractéristiques de l’Adénocarcinome (cancer propre du colon) (fréquence, prévalence etc)
- Très fréquent
- Atteint 5% de la population
- Fréquence augmente avec l’âge (dépistage commence à 50 ans)
- Plus fréquent chez les hommes
- Les noirs sont plus susceptibles que les blancs
Dites les facteurs de risque de l’adénocarcinome
- Facteurs épidémiologiques :
- Obésité et syndrome métabolique
- Tabagisme
- Alcool
- Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
- Facteurs prédisposants :
- Polypose familiale
- MII (maladie colique)
ATCD personnels de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal
Dites des facteurs protecteurs contre l’adénocarcinome
Activité physique régulière
Diète riche en fibres
Apport suffisant en calcium
Expliquez la Physiopathologie de l’adénocarcinome
Accumulation progressive de mutations (héritées ou sporadiques) affecte plusieurs gènes régulant la croissance
normale des cellules
Dites les gènes impliqués dans la physiopatho de l’adénocarcinome
APC
P53
Gènes de réparation (MLH-1, MSH-2)
MYH
KRas
V ou F. L’adénocarcinome atteint seulement la partie distale du colon
FAUX. Toutes les parties du côlon peuvent être atteintes. (principalement colon droit)
V ou F. La Présentation clinique dépendent de la localisation
VRAI
Dites les présentations cliniques selon la localisation
- Côlon proximal :
- Anémie ferriprive (Saignement, souvent occulte)
- Masse abdominale (si avancé) - Côlon distal :
- Anémie
- Changement du calibre des selles
- Changement dans la fréquence des selles
- Alternance diarrhée ou constipation
- Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
entre autres
Comment on dx un adénocarcinome ?
Coloscopie (méthode la plus sensible + permet confirmation par biopsie + résection des polypes/tatouage à l’encre des lésions suspectes si
indiqué
Quelle forme caractérise l’adénocarcinome (en imagerie)
Coeur de pomme
V ou F. On résèque les polypes et les cancers
FAUX. Les polypes oui. Les cancers non.
Si un cancer est découvert, le bilan d’extension comprend : ? (4)
- TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
- Dosage CEA, à des fins de suivi
- IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum
- TEP-scan mets en évidence les lésions primaires et les métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires
Quel est le but de la Classification TNM des cancers
But: permet d’orienter le pronostic + choisir traitement
Décriver la Classification TNM
T : Tumeur
N : Nodule ganglionnaire
M : Métastase à distance
Une _______________ signifie un stade ___ et une_______________ signifie un
stade ___
- Atteinte ganglionnaire
- 3
- Métastase à distance
- 4
Dites les tx de l’Adénocarcinome
- Chirurgie à visée curative
- Chirurgie à visée palliative
- Chimiothérapie :
-Stade 1 : non requise
-Stade 2 : discutable
-Stade 3 : avantages nets à l’utiliser dans l’arsenal thérapeutique
-Stade 4 : à visée palliative - Radiothérapie/chimiothérapie
- Résection parfois possible pour métastases hépatiques
(cas sélectionnés)
V ou F. Le traitement pour l’adénocarcinome est orienté par le stade d’envahissement TNM
VRAI
C’est quand qu’on fait une chirurgie à visée paliative ? (seul cas)
SI OBSTRUCTION.
V ou F. Le dépistage de l’adénocarcinome se fait à partir de 50 ans dans la population générale
VRAI
À quelle âge et dans quelle situation le dépistage commence avant 50 ans ?
Si ATCD familiaux, à partir de 40 ans ou 10 ans avant l’âge du dx du cancer colorectal chez le parent atteint
Quel est l’Examen de choix pour le dépistage de l’adénocarcinome
Coloscopie optique
Dites les avantages et les désavantages de la coloscopie optique
Avantages : excellente sensibilité, permet de réséquer les polypes
Désavantages : coûteux, liste d’attente, risque de saignement post et risque de perforation (1/1000)
La fréquence des coloscopies subséquentes sera modulée en
fonction de la ___________________
Présence ou non de polypes
V ou F. Programme de dépistage populationel par RSOSi dès 50 ans
VRAI
En lien avec la question précédente :
Si coloscopie sans polype, après combien de temps on reprend le dépistage ?
Reprendre dans 10 ans ou RSOSi dans 10 ans
Toujours en lien avec le dépistage RSOSi :
Si 2 polypes adénomateux: trouvé ?
Reprendre coloscopie dans 10/2= 5 ans
Si 3 polypes ou plus ?
Reprendre coloscopie dans 3 ans
V ou F. Si cancer, chirurgie est seule option curative
VRAI
Si histoire familiale, dépistage par coloscopies aux ___ ?
Aux 5 ans.
Au sujet des polypes coliques, lequel des énoncés suivants est ERRONÉ ?
- A. La présence à l’histologie d’éléments villeux dans un polype adénomateux augmente le
potentiel de transformation maligne. - B. La découverte de plusieurs polypes hyperplasiques nécessitera une coloscopie annuelle
- C. Le polype hamartomateux est associé au syndrome de Peutz-Jeghers
- D. La plupart des polypes sont asymptomatiques.
- E. Tous les polypes adénomateux doivent être réséqués.
V ou F. On peut réséquer un polype chez une personne anti-coagulé ?
FAUX. Pas de résection. Non.
Chez quel type de clientèle on fait la Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
Patients à risque normal de polype ou de cancer
- Si le dépistage est -
, à refaire dans 1 à 2 ans - S’il est + , effectuer une coloscopie optique
Est-ce que le Lavement baryté est utilisé ici au Québec
NON.
