C6 Flashcards
Apprendre circulation artérielle et veineuse DIA 4 à 13
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Dites les TYPES D’ISCHÉMIE INTESTINALE
1-Ischémie mésentérique aiguë (urgence)
2-Ischémie mésentérique chronique (insidieux, long terme)
3-Ischémie colique
4-Colite ischémique
1-2 Touche l’intestin grêle
3-4 touche le colon
Quelles origines peuvent avoir l’ischémie intestinale
Artérielle et veineuse
Dites les causes d’une ischémie mésentérique aigue
- Artérielle (plus souvent AMS) soit par embolie (50%) ou thrombose
- Veineuse (VMS ou VP) par thrombose
- Ischémie non-oclusive (25%)
V ou F. En lien avec l’ischémie mésentérique aigue : C’est une URGENCE VITALE et souvent difficile
VRAI
Manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?
- Douleur abdominale subite et sévère, diffuse
- N/V
- Sepsis, fièvre
- Évolution rapide vers des signes d’irritation péritonéale/perforation
Dites des caractéristiques de l’investigation de l’ischémie mésentérique aigue
- Leucocytose, dont neutrophiles
- Acidose métabolique avec ↑ lactates (signe tardif d’une condition sévère
Quelle est la modalité initiale de choix pour investiguer l’ischémie mésentérique aigue ?
- TDM ou angio-TDM (permet d’exclure d’autres causes)
Dites des ddx de l’ischémie intestinale
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un AAA
- Appendicite
etc.
Dite le tx médicale de l’ischémie mésentérique aigue
De base: ressuscitation volémique, ATB à large spectre
Reperméabilisation des vaisseaux : par héparine ou thrombectomie
À savoir que le tx médical sera efficace si effectué tôt (éviter nécrose)
Quelle procédure si on a de la nécrose intestinale ?
Chx : Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
Quelle est le tôt de mortalité si dx fait après nécrose intestinale dans l’ischémie mésentérique chronique
Mortalité 70-90%
Ischémie mésentérique chronique
est aussi appelé ?
Angine mésentérique
Dite la cause de l’sichémie mésentérique chronique
Athérosclérose mésentérique le plus svt (Apport artériel aux viscères est insuffisant)
Apport oxygène est fait par 3 vx principaux, lesquels et dites qu’est-ce qu’il faut avoir pour avoir de l’angine mésentérique
- tronc coeliaque, AMS et AMI
- si athérosclérose de 2 des 3 vx
Manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique ?
Douleur (péri-ombilicale ou épigastrique, Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pc))
V ou F. Dans la douleur de l’ischémie mésentérique chronique, la douleur sera proportionnelle à la taille du repas
VRAI
À noter que cette douleur Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
V ou F. L’examen physique lors d’une ischémie mésentérique chronique contribue grandement au dx
FAUX. Peut contributoire et spécifique
Angine mésentérique : Diagnostic ?
– Échographie Doppler
– Angiographie via CT-Scan
– IRM
– Cathéter artériel
Ischémie mésentérique chronique Traitement ?
Revascularisation (Tuteur endovasculaire (stent) / Pontage aorto-cœliaque)
Aller voir la CIRCULATION ARTÉRIELLE COLIQUE et veineuse et apprendre DIA 37 à 42
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Dans quelle partie survient principalement l’Ischémie du côlon
Surtout a/n côlon droit
Quelles vaisseaux sont principalement atteints dans l’ischémie du colon ?
Touche davantage les vx mésentériques supérieurs
À retenir si côlon D touché, toujours penser à exclure___________________
ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
Quelle est la Forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
Quelle est la Forme la plus fréquente d’ischémie colique
colite ischémique transitoire
Dites les Causes de la Colite ischémique
Réduction localisée du flux artériel colique (+ svt AMI)
à cause d’une occlusion vasculaire (athéromatome, embolie) ou diminution du débit de perfusion colique.
Facteurs de risque ?
Fréquence augmente avec l’âge
Présentation clinique de la colite ischémique
- Douleurs abdos subites suivies de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme.
Dites els zones de risque de l’ischémie
Zones de «water shed» où collatérales sont limitées :
- Angle splénique (AMS et AMI)
- Angle recto-sigmoidien (AMI et A. Rectales)
Diagnostic de la colite ischémique ?
TDM: zones de colite (épaiss. paroicolique)
Colonoscopie
Tx de la colite ischémique ?
- Traitement de support (Soluté pour hydrater, observation, transfusion PRN)
Évolution favorable (guérison complète et non compliqué)
Dites quelques Investigations supplémentaires
Surtout chez les jeunes, sans causes obvious :
Écho cardiaque
ECG
Écho Doppler abdo
Bilan de coagulation
V ou F. Ischémie mésentérique et colite ischémique sont 2 pathologies totalement différentes de part leur physiopathologie et de part leur gravité
VRAI !!!
