Parasitaire worminfecties Flashcards
aarsmade transmissie
Volwassen wormen leven in dikke darm, vrouwtje produceert eieren en kruipt in rust uit de anus en zet de eieren perianaal af. Als je krabt krijg je het aan je handen en is er transmissie
kliniek aarsmade
- Jeuk rond de anus
- Kleine witte wormpjes op de ontlasting, ca. 1 cm
- Geen complicaties, geen migratie door weefsels, etc.
diagnostiek aarsmade
Eieren zitten beperkt in de feces, is vaak negatief. Wat wel kan:
- Determinatie adulte worm in ontlasting
- Plakband preparaat
therapie aarsmade
Volwassenen en kinderen: mebendazol (vermox ©) p.o. 1dd 100 mg, na 14 dagen herhalen. Dit kan je bij de drogist krijgen.
Ontwikkeling spoelworm
- Ei in feces > ontwikkeling ervan
- Orale opname van ei
- In darm: larve uit ei, penetreert de mucosa
- Larve migreert naar bloedvat en gaat naar de alveoli waar het de long penetreert
- Larve wordt opgehoest en opnieuw doorgeslikt
- Larve kan volwassen worden in de darm
symptomen spoelworm migratiefase
o Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofilie, pulmonair infiltraat
volwassen worm symptomen spoelworm
lengte 15-20 cm
o Weinig wormen: weinig symptomen
o Veel wormen: buikpijn, obstructie, ondervoeding (20 wormen kost ca 4g eiwit/dag van 30-50g uit voeding), zwerflust: afsluiting galgang etc.
IgE omhoog, eosinofilie
diagnostiek spoelworm
- Wormeieren onderzoek in feces
- Determinatie worm in feces
behandeling spoelwormen
albendazol po, eenmalig 400 mg
Ontwikkeling stronyloides sterocalis
Volwassen wormen zitten in darm, produceren eieren en komen al in de darm uit. In de feces zitten dus alleen larven. De larven kunnen door de huid heen naar binnen, migreren door weefsels en gaan bloedvat binnen longen alveoli hoesten en doorslikken en weer nieuwe adulte wormen vormen zich. Er is dus een auto-infectie mogelijk.
hyperstronyloides infectie
Als je afweer geremd wordt zoals in de casus dan kunnen de migrerende larven niet gedood worden. De larven kunnen dus beter tot volwassen larven uitgroeien en je krijgt er weer meer in je darmen
pathogenese strongyloides
- Darm: diarree, buikpijn
- Huid: jeuk (larva currens, met name perianaam)
- Weefsel migratie: ontstekingsreactie koorts
- Long: vocht (Loffler syndroom, pneumonie)
Asymptomatisch beloop in immuuncompetente patient mogelijk!
disseminatie strongyloides
immuungecompromitteerd
- Alle organen inclusief CNS
- Abces vorming
- Kan ernstig beloop hebben (hyperinfectie, dood)
diagnostiek strongyloides indicaties
- Eosinofilie
o Afwezig/lager bij: hyperinfectie, immuungecompromitteerd, immuunsuppressie
diagnostiek strongyloides
Larven in feces + specifieke antilichamen
- Disseminatie: larven in ieder lichaamsvocht (BAL, liquor)
- Prepatente periode 1 maandag
behandeling strongyloides
ivermectine po 1dd 0,2 mg/kg voor 2 dagen. Duur afhankelijk van immuunstatus
screening strongyloides
Is een risico op hyper-strongyloidiasis
- Hoge dosis immuunsuppressiva
o Transplantatiepatienten
- Hematologische patienten
Indien tropen verleden extra belangrijk!. In NL: aantal doden stronyloidiasis > malaria
Afweer invasieve wormen
Specifieke afweer, want multi-cellulaire, grote pathogenen!
- Apart afweerreactie mechanisme, Th2 respons
o IL-4, IL5, IL-13
o Eosinofielen goede marker
Afweerreactie: Th2 reactie > cytokines Il-4, 5 en 13 > er is IgE productie en activatie van mestcellen > mucusproductie > activatie eosinofiele
Schistosomiasis
- Schistosomiasis = Bilharzia
- Importziekte
- 200 miljoen mensen geinfecteerd
- Ca. 10% ernstig ziek, meerderheid asymptomatisch
- Parasitaire platworm (trematode: schistosomen)
ontwikkeling schistosomiasis
Eieren worden uitgescheiden in feces of urine. Eieren zwellen op en barsten open.
- Tussengastheer specificiteit: zoet waterslak. Verschillende soorten hebben een verschillende slak.
- Bepalend voor verspreiding
pathogenese schistosomiasis
Kop dringt naar binnen en migreert door weefsels > bloedvat > long en gaat via bloedbaan naar lever > door de lever > bloedvaten rondom de vene van de darm of vene urinestelsel.
Hebben zuignappen en daarmee gaan ze stapsgewijs door het bloedvatstelsel. Hebben als individu een levensduur van 10-15 jaar.
Uitgescheiden eieren
- Voornaamste oorzaak van pathologie
- Lever-ontsteking en leverfalen
Volwassen wormen
- Veroorzaken geen schade
- Overleven jaren/decennia
- Voorkomen afdoende afweerrespons
locatie schistosomiasis
Schistosoma mansoni, en andere humane soorten
- Venen rondom darm
- Eieren door vaatwand en darmwand
Schistosoma haematobium
- Venen rondom blaas
- Eieren door vaatwand en blaaswand
klinische stadia schistosomiasis
- Invasie: dermatitis. Preventie met afdrogen etc. Therpie: antihistaminica
- Katayama syndroom: na 2 weken infectie, koorts oedeem etc.
- Gevestigde infectie: eiproductie komt op gang
- Chronische schistomiasis
S. mansoni
- Portale hypertensie, hepatosplenomegalie
- Leverfibrose, ascites, decompensatie
- Pseudo polyposis
Lever en milt vergroot, toenemende fibrotisering lever
S. haematobium
- Pseudopapillomas, tuberkels
- Obstructie ureter, hydronefrose
- Nierfunctiestoornissen, uremie
- Slechte blaasfunctie, blaascarcinoom
therapie schistomiasis
Advies is altijd behandelen met praziquantel, 40-60 mg/kg in 1-2 dosis 1 dag.
Waarom komen parasitaire worminfecties met name in onderontwikkelde gebieden in de tropen voor
- hygiene
- sanitaire omstandigheden
- economische factoren
Waarom de afweerreactie tegen invasieve worminfecties anders is dan tegen bacteriële en virale ziekteverwekkers
Er is een sterke Th2 respons –> daarna Treg respons en remming van Th2. Wormen manipuleren het afweersysteem van de gastheer
Waarom parasitaire wormen vaak in chronische infecties resulteren
Hebben een complexe levenscycli en kunnen lang overleven, zorgen soms ook voor immuunonderdrukking
Hoe parasitaire wormen de afweerreactie van de gastheer beïnvloeden
manipuleren afweer van de gastheer, Th2 wordt geremd
Waarom in gebieden waar veel worminfecties voorkomen, weinig tot geen allergische reacties voorkomen
De aanwezigheid van parasitaire wormen kan het immuunsysteem “trainen” en hyperreactiviteit, zoals bij allergieën, onderdrukken. Wormen stimuleren de productie van regulatoire T-cellen en anti-inflammatoire cytokinen die allergische reacties verminderen. (chatgpt)
