Lagere luchtweginfecties

Question 1

Pathogenese pneumonie

Answer 1

1. Micro-organisme dringt binnen in de alveoli waar het gaat vermeerderen
2. Alveolaire macrofaag probeert de infectie te verklaren door bijv. cytokine productie
3. Neutrofiele granulocyten worden aangetrokken
4. In de alveoli wordt alveolair exsudaat aangemaakt, dit zorgt voor belemmering van gaswisseling in de alveoli

Question 2

Verdediging luchtwegen

Answer 2

• innate: hoesten, mucociliaire klaring, anti-microbiele eigenschappen van het mucosale oppervlak
• humoraal: antistoffen
• cellulaire immuunsysteem

Question 3

Typische ziekteverwekkers

Answer 3

• S. pneumoniae: acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen > Penicilline, amoxiciline, azitromycine
• S. aureus: acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen, vaak na griep > flucloxacilline, augmentin, levofloxacin
• H. influenza: mild, groen sputum, minder hoge koorts, vaak bij COPD of andere pulmonale comorbiditeit > Amoxicilline, cirpofloxacine
• Moraxella catarrhalis: mild, groen sputum, minder hoge koorts, vaak bij COPD of andere pulmonale comorbiditeit
• Klebsiella
• E. coli
• Anearoben bij risicofactoren

Question 4

atypische verwekkers

Answer 4

• legionella: acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen, oude hotels in warme landen, zwembaden en sauna’s > Ciprofloxacine, azitromycine
• mycoplasma: griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet erg ziek, <45 jaar, zonder comorbiditeit > azitromycine
• chlamydia pneumoniae: griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet erg ziek, <45 jaar, zonder comorbiditeit > azitromycine
• chlamydia psitacci (vogels): griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet erg ziek, <45 jaar, zonder comorbiditeit > azitromycine
• coxiella burnettii

Question 5

LO passend bij pneumonie

Answer 5

crepitaties, verscherpt ademgeruis, gedempte percussie

Question 6

Wat wordt altijd gedaan als aanvullend?

Answer 6

Bloedkweek en sputum

Question 7

Aanvullend bij verdenking atypisch

Answer 7

• serologie: Legionella, mycoplasma, chlamydia, viraal
• pleurapunctie bij pleuravocht: gram-kleuring en kweek
• bronchoscopie
• CT scan

Question 8

CURB-65

Answer 8

• confusion
• ureum >7
• ademhalingsfrequentie > 28
• BD <90 sys of <60 dia
• > 65 jaar

Question 9

Curb 1 of 2

Answer 9

amoxicilline

Question 10

Curb 3-5

Answer 10

op ICU Augmentin en ciprofloxacine of monotherapie moxifloxacine/levofloxacine

Question 11

Wanneer is drainage nodig?

Answer 11

• pH <7,2
• empyeem
• lokettering
• grote hoeveelheden vocht

Question 12

Wat is empyeem?

Answer 12

Geïnfecteerd pleuravocht, het is een risicofactor voor mortaliteit