Kind met koorts en dyspnoe

Question 1

Risicofactoren lage luchtweginfectie

Answer 1

• Leeftijd <5 jaar of >65
• Chronische longaandoening (astma, CF, PCD, BPD)
• Hypotonie en/of aspireren
• Immuundeficiëntie (primair/secundair)
• Congenitale afwijkingen van long of hart

Question 2

Symptomalogie

Answer 2

• Zuigelingen <1 jaar, aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspnoe
• Subfebriel
• Intrekken
• Diffuus respiratoir crepiteren en expiratoir piepen

Question 3

Xthorax bronchiolitis

Answer 3

• Subatelectasen, past bij luchtwegobstructie
• Versterkte perihilaire tekening, past bij ontsteking en slijmstase
• Lucht in maag, past bij aerofagie door huilen en dyspnoe

Question 4

Bronchiolitis

Answer 4

• Acute virale luchtweginfectie
• Meestal RSV
• Herfst/winterseizoen, piek is na COVID wel verschoven
• Alle kinderen maken RSV infectie door voor de leeftijd van 2 jaar
• Bij ca. 1% opname, waarvan 10% IC en beademing

Question 5

Risicogroepen

Answer 5

• Zuigelingen <2 maanden, kans op opnoe
• Kinderen met nauwe luchtwegen tonen ernstiger beloop, ook na 1e jaar:
  o Exprematuren
  o Bronchopulmonale dysplasie (longschade, prematuren na beademing)
  o Aangeboren hartafwijking (corvitium) met L-R shunt
  o Aangeboren long- en luchtwegafwijkingen

Question 6

Diagnostiek bronchiolitis

Answer 6

• RSV PCR sneltest in neusspoelsel
• Transcutane zuurstofsaturatie
• Op indicatie, vooral als dreigend respiratoir insufficient
  o X-thorax: hyperinflatie, atelectasen

Question 7

Therapie bronciolitis

Answer 7

• Ondersteunend O2 suppletie, voldoende vochtinname
• Zonodig IC + beademen
• Bronchusverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie
• Corticosteroïden zijn evidence-based niet geïndiceerd

Question 8

preventie bronchiolitis

Answer 8

Passieve immunisatie (palivizumab): kostbaar, vermindert ziekenhuisopnames, alleen voor kinderen met hoog risico

Question 9

prognose bronchiolitis

Answer 9

• Gunstig en restloos herstel
• Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
• RSV in 1e jaar  verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in eerste 3-4 levensjaren
• Geen relatie met atopie

Question 10

WHO criteria pneumonie

Answer 10

• Koorts en hoesten
• Ronchi, crepitaties
• Tachypnoe
• Leukocytose > 10 x 109/l
• Differentiatie >15% staven
• Consolidatie op X-thorax

Question 11

Symptomen pneumonie

Answer 11

• Tachypnoe, 90%
• Koorts, 80%
• Auscultatieafwijkingen, 75%
• Hoesten, 70%
• Lab afwijkingen, 70%
• Auscultatie ~ consolidatie, 30%

Question 12

meest voorkomende verwekker <3 maanden

Answer 12

bacterieel

Question 13

meest voorkomende verwekker 3 mnd -5 jaar

Answer 13

viraal iets meer dan bacterieel

Question 14

> 5 jaar meest voorkomende verwekker

Answer 14

vooral bacterieel mycoplasma, ook viraal

Question 15

bacteriele verwekkers lagere luchtweginfecties

Answer 15

• S. pneumoniae
• Mycoplasma
• Moraxella catarrhalis
• S. aureus
• S. pyogenes
• Wereldwijd: mycobacterium tuberculosis

Question 16

Mycoplasma pneumonie

Answer 16

• Leeftijd >5 jaar
• Geen onderliggende ziekte
• Koorts en klachten bij luchtweginfectie > 6 dagen
• Typisch: CRP <50 mg/L
• Huidmanifestaties zoals Stevens Johnson beeld
• Therapiefalen na 3 dagen amoxicilline
  NB: aanwezigheid van unilaterale/bilaterale infiltraten op een thoraxfoto is niet bijdragend voor het stellen van diagnose.

Question 17

behandeling pneumonie

Answer 17

• Pijlers WHO
  o Antibioticum
  o Ondersteunend
• Antibiotica: meestal empirisch
  o <5 jaar: beta lactam antibioticum (amoxycilline)
  o >5 jaar: macrolide (claritromycine, azitromycine)

Question 18

immunisatie risicogroepen pneumonie

Answer 18

o Influenza
o RSV (palivizumab)
o Corona (allen?)

Question 19

virale verwekker lage luchtweginfecties

Answer 19

• RSV
• Parainfluenza virus
• Influenza virus
• Adenovirus
• Human metapneumovirus
• Rhinovirus
• Wereldwijd: SARS COV 2