Osteoporosis Flashcards
Que son las enfermedades osteometabolicas?
Conjunto de enfermedades por consecuencia de trastorno de modelacion o remodelacion osea.
Enfermedades Osteometabolicas - Cuales son y cuales las manifestaciones generales?
Cursan con dolor, deformidades y fracturas.
Son la:
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Osteomalacia
Como está formado el hueso (7) y cuales sus funciones (5)?
Órgano formado por tejido óseo, cartílago, conectivo, medula ósea, adipocitos, vasos y nervios.
Funciones: sosten, proteccion de cavidades, locomoción, reservorio de iones, hematopoyesis.
Cuales son los elementos de la resistencia ósea (4)?
CANTIDAD: Masa ósea (balance entre pico óseo y perdida ósea)
CALIDAD: Propiedad de los materiales (colágeno, mineralización, microfracturas)
Microarquitectura (porosidad cortical, espesor trabecular, perforaciones por remodelado)
Macroarquitectura (longitud eje cadera y diametro oseo)
A que edad se alcanza y de que depende el pico de masa osea?
El pico se alcanza entre 20-30 años.
Depende del:
- Genetica
- Estilo de vida (nutrición, peso corporal, actividad fisica)
- Endocrino-metabolico (menor contribución: esteroides sexuales y hormona de crescimiento)
Porque ocurre la osteoporosis post-menopausica?
Por falta de estrogenos que son estimulantes para formacion osea.
Que pasa con las personas que no llegan a su pico optimo de masa osea?
Empiezan a desarrollar osteoporosis más tempranamente (40 años)
Como se clasifica el tejido óseo?
- Inmaduro (Reticular)
- Maduro (Laminar)
- Esponjoso o trabecular (epifisis)
- Compacto o Haversiano (diafisis)
Composición microscopica del hueso
- Mineral: 85% (hidroxiapatita, Na, K, carbonato, citrato)
- Água: 10%
- Organico: 25% (colageno 1, proteinas, celulas)
- Osteoblastos (cel madre no-hematopoyetica)
- Osteocitos (del osteoblasto)
- Osteoclastos (gigante multinucleada de la madre hematopoyetica)
- Cel de Revestimiento Oseo (degradar la capa osteoide para reabsorcion)
Diferencia entre modelado y remodelado oseo
Modelacion: cambios en tamaño y forma del hueso
Remodelación: proceso contínuo de renovación sin cambios de tamaño y forma. Determina la calidad, arquitectura, mineralización y geometria oseos.
RANK y Osteoprotegerina - Que son?
RANK es un ligando que es mediador esencial para formación, fx y sobrevida de osteoclastos. Promueve la reabsorcion osea.
OPG (Osteoprotegerina) es un Rc que evita la unión del RANK e inhibe la actividad osteoclastica.
Cambios en la Microarquitectura que predisponen las fracturas
Porosidad cortical (cuanto más porosa más fragil)
Adelgazamiento y desconexion de las trabeculas (independiente de cantidad de material, si las trabeculas estan desconectadas son menos capaces de soportar el peso, aunque tengan la misma masa)
Osteoporosis - Definición
Enfermedad esqueletica difusa con disminución generalizada de la resistencia osea y mayor riesgo de fracturas por fragilidad.
Hay baja masa osea y deterioro de la microarquitectura.
Osteoporosis - Criterios Dx
- T-Score de lumbar, cuello femoral o cadera total < -2,5 DE
- T-Score < -1,0 DE con fractura por fragilidad de vertebra, humero o pelvis en mujeres post-meno o varones > 50 años.
- Fractura femoral por fragilidad en mujeres post-meno o varones > 50 años
Fractura Osteoporótica o por fragilidad - Definición y Sitios + frecuente
Fractura que ocurre en ausencia de un trauma mayor, o sea, sin una fuerza capaz de fracturar un hueso normal.
Ej: caida de propia altura, toser, estornudar.
Sitios mas comunes son: columna, costillas, caderas, pelvis, muñeca y humero
OTP - Epidemio
- Mujeres post-menopausicas ( > 50 años):
- 50% tiene osteopenia
- 25% tiene osteoporosis
- 1/3 recibe atencion medica adecuada
Aumenta el riesgo de muerte
Varones: 1 cada 5
Fisiopato de la OTP primaria post-menopasica
- Disminuye estrogenos
- Aumenta RANK-L
- Aumenta reabsorción osea
- Aumenta Ca++
- Disminuye PTH
- Aumenta excreción renal de Ca++
- Disminuye absorción intestinal de Ca++
- BALANCE NEGATIVO DE CA++
Tambien:
- Aumento de frecuencia de activación de osteoclastos
- Aumenta periodo de reabsorción
- Acorta el periodo de formación
Fisiopato de la OTP primaria SENIL
- De regla general hay disminución de la formación osea por la edad
- Además hay disminución de la Vit D (1,25OH)
- Que genera menor absorcion de Ca++
- Que genera aumento de PTH para mantener calcemia
- Sacando del hueso por aumento de reabsorción osea
Menor formacion con mayor absorcion = Osteoporosis
Que es la evaluación morfovolumetria de vertebras por metodo de Genant?
Diagnostican fracturas vertebrales de acuerdo a alteraciones morfovolumetricas.
DMO - Densitometria Mineral Osea - Que es y que se informa?
Es un estudio radiografico que evalua la densidad mineral osea y la clasifica segun valores standar.
Informa:
T-Score (todos): clasifica la DMO de acuerdo a poblacion adulta joven de mismo sexo.
Z-Score: clasifica la DMO de acuerdo a poblacion de misma edad, sexo y etnia del paciente.
Denosumab (Prolia)
Ac monoclonal 100% humano para tratar OTP.
Inhibe formacion de osteoclastos
Inhibe RANK-Ligando
60mg SC cada 6 meses (tiempo que tardan osteoclastos para regenerarse)
Corregir Vit D, Calcio e Hiperparatiroidismo 2rio para evitar hipocalcemia.
Es de eleccion en IRC, pero NO se recomienda en dialisis por riesgo hipocalcemia.
Teriparatide (Forteo)
Paratohormona 20ug/día SC
EA: cefalea, N/V, hipercalcemia, hipercalciuria, evitar en litiasis renal.
CI: Paget, riesgo osteosarcoma, epifisis abiertas, irradiacion osea, elevacion de FAL no explicada. No usar por > 2 años.
