Osteomielitis, Espondilodiscitis y Osteonecrosis Flashcards
Definición de Osteomielitis
Inflamación ósea provocada por infeccion del hueso con organismos piógenicos.
Clasificación de Osteomielitis
Aguda: dentro de 2 semanas del evento desencadenante
Subaguda: entre 2 semanas y 2 meses
Crónica: > 2 meses
Etiologia de las Osteomielitis
- Via hematógena (bacteriemia)
- Por contiguidad de foco infeccioso (úlcera de decúbito, pié diabetico)
- Secundaria a cirugia: fracturas, protesis, implantes
Factores predisponentes que favorecen la osteomielitis
- Inmunosupresion
- Falla hepatica o renal
- DBT
- Hipoxia cronica (EPOC)
- Linfedema
- Estasis venosa
- Fibrosis por radiacion
- Neuropatía o vasculopatías perifericas
Osteomielitis - Clínica (según clasificación)
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Aguda:
- Frecuente en niños en las metafisis de huesos largos (area muy vascularizada por bucles terminales).
- Hay inflamacion local, dolor, fiebre y movilidad reducida.
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Subaguda y Cronica:
- > 16 años, asociada a fractura expuesta, cx ósea o DBT.
- Presenta dolor, eritema y drenaje purulento. Hueso se deforma y puede haber inestabilidad estructural.
Osteomielitis - Dx
Se confirma con biopsia/aspiración de pus del hueso afectado
Cultivo del material
Hemocultivo
Cambios radiograficos
Descartar endocarditis
Osteomielitis - Tratamiento
Mayoria es S. aureus (Niños S. pyogenes o H. influenzae). Tambien BGN (Pseudomonas, E. coli)
AGUDA: 2-4 semanas
CRONICA: tto EV x 1 mes
MRSA: Vanco 2g/dia + Rifampicina 300 mg/12h
Estreptococco: Penicilina 16 millones EV / día
Salmonella: Cipro 750mg/12h
BGN: Ceftazidime 1g/8h + Amika 500mg/12h
Puede ser necesario desbridar necrosis y drenar abscesos, tambien estabilizar ortopedicamente el hueso.
Espondilodiscitis Infecciosa - Definición
Es una osteomielitis vertebral que afecta vertebras y espacios intervertebrales.
Espondilodiscitis Infecciosa - Epidemio y Segmento + afectada de la columna
Afecta más frecuentemente varones > 50 años.
Vertebras lumbares y dorsales.
Espondilodiscitis Infecciosa - Agentes Etiológicos y Vias de Diseminación
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Agentes etiológicos
- S. aureus 50% (sensible o resistente)
- BGN (Pseudomonas)
- Candida
- Estrepto grupo B (sobretodo DBT)
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Disemina por:
- Via hematogena
- Inoculacion directa
- Quirurgica
- Traumatica
- Puncion Lumbar, cateter epidural, etc (raros)
- Contiguidad de abscesos
Espondilodiscitis Infecciosa - Clínica
- Dolor vertebral que empeora progresivamente y a la noche
- Transtornos neurologicos: paresias, plejías, parestesias.
- Fiebre
- Dolor a la percusión
- Dismincion de movilidad del segmento afectado
- Semi-flexion de MMII si afeccion del psoas
Espondilodiscitis Infecciosa - Dx
- Lab (leucocitosis, desviacion a izquierda, VSG y PCR)
- Hemocultivo
- Rx columna frente, perfil y oblicuas: se nota cambios destructivos de cuerpos vertebrales contiguos con colapso del disco entre ellos (misma arteria irriga 2 cuerpos contiguos)
- TAC permite ver propagacion a partes blandas
- RNM: igual que TAC pero permite deteccion + temprana
- Centellograma Tc99
Espondilodiscitis Infecciosa - Tratamiento
S. aureus: Cefalotina 1g/6h
MRSA: Vanco 2g/dia + Rifampicina 600mg/dia
Strepto: Penicilina 16 millones EV/4h o Ceftriaxona 1g/12h
BGN: Ceftazidime 1g/8h + Amika 500/12h
Sin respuesta adecuada a las 3-4 semanas: biopsia para cultivo
Tto total de 6-12 semanas con control por RNM frecuentes
TBC Vertebral (Mal de Pott) - Definición y Consecuencias
Afeccion de la columna por M. tuberculosis en su forma extra-pulmonar.
Llega por via hematogena afectando inicialmente la parte anterior del cuerpo vertebral con destruccion caseosa a traves del ligamento vertebral anterior.
Provoca colapso vertebral con hernia discal.
Puede complicarse generando absceso epidural, compresion medular, costillas, psoas.
TBC Vertebral (Mal de Pott) - Clínica
Dolor local de semanas a meses
Espasmo muscular y rigidez
Paciente camina pasos cortos por el dolor vertebral
Fiebre, perdida de peso, astenia
Puede ocurrir paraplejía
Historico de TBC o de contacto con pacientes TBC?
