Espondilitis Anquilosante Flashcards
Que son las espondiloartritis?
Grupo de enfermedades idiopaticas que generan inflamacion cronica del esqueleto axial (sacroileítis, columna vertebral).
- Característica ausencia de FR
- Presencia de HLA-B27 (pero no es criterio dx)
- Altos niveles de TNF-a
Tipos de Espondiloartropatías Seronegativas (5)
- Espondilitis Anquilosante
- Artropatía Psoriasica
- Sindrome de Reiter (artritis reactiva)
- Artritis enteropaticas (EII)
- Espondiloartropatía juvenil
EA - Definición
Enfermedad reumática inflamatoria cronica:
- Seronegativa
- Sistemica
- Que afecta principalmente esqueleto axial y sacroiliacas
Espondilitis Anquilosante - Epidemio
Varones, jovenes (promedio 26 años)
Raza blanca
95% asociado a HLA-B27
Manifestaciones Clínicas Articulares (4)
- Artritis axial: espondilitis, sacroileitis
- Artritis de las cinturas: dolor, rigidez, limitacion
- Artritis periferica oligoarticular y predominio inferior (menos frecuente)
- Entesopatías, osteoporosis, fracturas vertebrales, discopatías, etc
Manifestaciones Clínicas Extra-Articulares (6)
Uveítis anterior 30-50% (ojo rojo unilateral y autolimitado)
CVC: BAV, insuficiencia Ao (soplo protodiastolico), Stock-Adams, amiloidosis
Respi: EPIC de lobulos superiores (20 años despues)
Gastro: lesiones mucosa enterica similar a EII pero asintomaticas
Remal: amiloidosis en riñon, miocardio e hígado
Neuro: sme cola caballo y subluxación atlantoaxoidea
Manifestaciones oftalmológicas en EA
Uveítis anterior 30-50%
- Ojo rojo unilateral (no tratado puede presentar en contralateral)
- Lagrimeo (epifora)
- Fotofobia
- Visión borrosa
- Iris edematoso, descolorido
- Miosis
- Sinequias (adherencias)
- Hipopion (pus en camara anterior)
- Autolimitado (en 2 a 3 meses y sin secuelas)
Manifestaciones cardíacas en EA
- BAV, Stock-Adams
- Insuficiencia Ao (soplo protodiastolico)
- Cardiomegalia
- Pericarditis (similar a esclerodermia)
Manifestaciones pulmonares en EA
EPIC - Fibrosis pulmonar de lobulos superiores
20 años despues de início de la EA
Bilateral
Opacidades lineales, nodulos, quistes.
Disnea, tos, hemoptisis.
Manifestaciones renales de EA
Amiloidosis secundaria con proteinuria (es rara)
Con o Sin uremia progresiva
Dx por biopsia de pared abdominal o labio
Manifestaciones neurológicas en EA
Parestesia en silla de montar (sme cola caballo): incontinencia, vejiga neurogenica, incontinencia fetal, anestesia muslos
Subluxación atlantoaxoidea (2%): se ve en rx de perfil con flexion de cuello
Manifestaciones digestivas en EA
Lesiones mucosa enterica similar a EII pero asintomaticas
Síntomas EA
Dolor lumbar cronico < 40 años
- Aparece durante reposo (madrugada)
- Persistente > 3 meses
- Rigidez lumbar matutina
- Mejora con ejercicio
- Astenia, adinamia, febriculas.
- Entesopatías (sensibilidad extra-articular)
- Dolor toracico articular (< 5 cm de expansion toracica)
- Dolor ATM
- Perdida postura normal, retificación de la lordosis, postura de esquiador (cronico)
Característica de la progresion de la EA (3)
- Sacroileítis
- Fusiones vertebrales ascendente de caudal a cefalico (sindesmofitos)
- Final: columna en bloque
Entesitis, Entesofitos y Sindesmofitos - Definición
Entesitis: inflamación de inserción ligamentaria, fascias, musculos y capsula, con erosion de huezo y proliferacion fibroblastica y osificación.
Entesofito: osificación de las entesis, principalmente fascia plantar y espolón
Sindesmofitos: puente osificada entre vertebras