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Corticoterapia Flashcards

(29 cards)

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1
Q

GCC - Definición y Propiedades

A

Fármacos esteroides derivados del cortisol endogeno.

Corticoide natural: cortisol

Posee acciones sobre:

  • Metabolismo hidratos de carbono, proteico y lipido
  • Equilibrio hidrosalino
  • Hematopoyesis
  • Accion anti-inflamatoria
  • Accion anti-neoplasica
  • Accion sobre el colageno y sus enfermedades
  • Sobre el crecimiento
  • Sobre el sistema endocrino
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2
Q

Eje endocrino para liberacion del cortisol

A
  • Hipotalamo produz CRH
  • CRH actua en hipofisis
  • Hipofisis libera ACTH
  • ACTH actua en adrenal
  • Adrenal libera cortisol
  • Cortisol es FB negativo para hipofisis y hipotalamo
  • El cortisol inhibe mediadores inflamatorios
  • Mediadores inflamatorios activan CRH y ACTH
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3
Q

Capas de la adrenal y sus hormonas secretadas

A

Glomerular (mineralocorticoides): aldosterona

Fasciculada (glucocorticoides): cortisol

Reticular (androgenos): dihidroepi-androsterona

Medula (catecolaminas): noradrenalina

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4
Q

Secreción de cortisol y sus picos en el ciclo circadiano

A
  • 1er Pico (máximo): 08h
  • 1er descenso: 14h
  • 2do Pico: 16h
  • 2do descenso (minimo): 02h
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5
Q

Valores de secreción de cortisol en sangre y orina

A

CLU (cortisol libre en orina): hasta 100 ug/24h (parametro para evaluar fx endogena)

Cortisemia: 5 a 25ug/dL (80% por transcortina CBG, 10% libre/albumina)

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6
Q

Mecanismo de accion del cortisol a nivel celular

A
  1. Ingresa a la celula por difusion pasiva (liposoluble)
  2. Se une al Rc intracelular desplazando la HSP
  3. Se transporta al nucleo
  4. En nucleo se une a Rc HRE del ADN
  5. Se activa transcripcion genica
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7
Q

Accion de los GCC sobre metabolismo de HC

A

Hiperglucemiante

Activa gluconeogenesis y aumenta glucosa en sangre e higado.

Hace a partir de proteolisis muscular principalmente (efecto anti-anabolico).

Menor uso de glucosa periférica y hace INSULINO-RESISTENCIA.

Puede desencader estado de diabetes metacorticoidea.

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8
Q

Accion de los GCC sobre metabolismo PROTEICO

A

Menor sintesis proteica

Aumento de desaminacion y conversion de AA para gluconeogenesis

Aumento de excrecion de nitrogeno ureico y Ac. Urico (utilidad en gota)

Genera: miopatia, perdida de masa muscular, osteoporosis (proteolisis en hueso)

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9
Q

Accion de los GCC sobre metabolismo de LIPIDOS

A

Dosis suprafisiologicas generan Sme de Cushing (alteracion en distribucion de lipidos corporales)

Genera acumulo de lipidos en:

  • Giba de búfalo (union cervico-dorsal)
  • Fosas hueco supraclavicular
  • Mejillas (cara de luna llena)
  • Hígado
  • Tronco
  • Disminuye en extremidades
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10
Q

Accion de los GCC sobre metabolismo HIDROSALINO

A
  • Hidrocortisona genera:
    • Retencion de Na+ y agua (HTA, edema)
    • Excreción de K+ y H+
    • Antagonizan Vit D y disminuye absorcion de Ca++ intestinal
    • Aumenta excrecion de Ca++ renal (ultil en hipercalcemias)

Prednisona y Prednisolona: debil accion mineralocorticoide x cortisol

Dexa, Betametasona y Triamcinolona: casi sin accion retenedora de Na+ en dosis fisio

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11
Q

Accion de los GCC sobre HEMATOPOYESIS y CELULAS SANGUINEAS

A
  • GR:
    • Estimulo renal para EPO y aumento de eritropoyesis
  • Linfocitos:
    • Linfopenia transitoria < 24h
    • Accion linfolítica sobre tejido linfoide en LLA
  • Monocitos Macrofagos:
    • Descenso en cantidad
    • Disminucion de capacidad de adherencia y citotoxicidad
    • Disminucion en formacion y control de granuloma (riesgo en TBC)
  • Eosinofilos:
    • Descenso en cantidad
    • Inhibe acumulacion (util en estados alergicos)
  • Basofilos:
    • Disminuye cantidad
  • Neutrofilos:
    • Aumento transitorio de cantidad
    • Disminucion de adherencia (en area inflamada)
    • Aumento de salida de la MO a circulacion
    • Prolonga vida media
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12
Q

Accion de los GCC sobre los procesos inflamatorios

A
  • Disminuye:
    • Tetrada Celsius (dolor, rubor, calor y edema)
    • Quimiotaxis hacia la inflamacion
    • Fagocitosis
    • Dilatacion capilar y edema
    • Deposito de fibrina
  • Inhibe
    • Union Ac o complemennto con diana (No inhibe sintesis de Ac)
    • Formacion de PG2, enzima fosfolipasa A2
    • Liberacion de histamina (degranulacion de mastocitos)
  • Tardiamente:
    • Inhibe la proliferacion de fibroblastos y capilares
    • Inhibe deposito de colageno y cicatrizacion
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13
Q

Accion de los GCC sobre las NEOPLASIAS

A

Lisis celular sobre determinadas celulas (LLA, linfomas y otros tumores linfaticos)

Se da por presencia de merorreceptores en tejidos linfoides

Ca Mama Mtx: 15% de regresion tumoral

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14
Q

Accion de los GCC sobre Tejido Conectivo y Colagenopatías

A

Por su accion anti-inflamatoria e inmunosupresora:

Inhiben deposito de colageno

Disminuyen la granulacion y cicatrizacion

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15
Q

Accion de los GCC sobre el crecimiento

A

Retardan o interumpen el crecimiento por:

Aumento de catabolismo proteico

Interferencia en metabolismo de Ca++

Catabolismo de matriz osea proteica

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16
Q

Accion de los GCC sobre el Sistema Endocrino

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A

GCC exogenos hacen feedback negativo en hipofisis, generando:

  • Supresion de ACTH
  • Hipotrofia / atrofia de corteza adrenal (zonas fasciculada y reticular)
  • Fx tiroidea ligeramente disminuida
  • Gonadotrofinas inhibidas (perdida libido, alteracion ciclo, virilizacion en la mujer)
    • Inhibe GnRH, GH, LH y FSH
17
Q

Los GCC se emplean con finalidad de:

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A
  • Dosis fisiológicas:
    • Terapia de reemplazo hormonal
  • Dosis Terapeutica:
    • Terapia anti-inflamatoria: < 10 mg/día
    • Antineoplasica
    • Inmunosupresora: < 40mg/dia
18
Q

Drogas y vias de adm

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A
  • VO, IM o EV
    • Hidrocortisona, Prednisolona, Metilprednisolona (EV), Deflazacort, Triamcinolona, Dexametasona, Betametasona
  • INHALATORIA
    • Beclometasona, Budesonide, Fluticasona
  • TOPICA
    • Clobetasol, Esteres de Betametasona, Diflorasona, Halcinomida
  • INTRA-ARTICULAR
    • Esteres de triamcinolona, Esteres de betametasona
19
Q

GCC de accion corta (6-12h)

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A

Cortisol 20mg - Potencia 1

Hidrocortisona 25mg - Potencia 0,8

20
Q

GCC de accion intermedia (12-36h)

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A

Prednisona 5mg (Potencia 4)

Prednisolona 5mg (Potencia 4, mayor VM que prednisona)

Triamcinolona 4mg (Potencia 5)

Metilprednisolona 4mg (Potencia 5)

21
Q

GCC de accion larga (36-72h)

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A

Dexametasona 0,5 mg (Potencia 25)

Betametasona 0,6 (Potencia 25)

22
Q

Como se hace el calculo de equivalencia de los GCC?

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A

Multiplico la dosis por la potencia del GCC deseado

Luego divido por la potencia del GCC que tengo

Ejemplo: 200mg de cortisona son equivalentes a 8mg de Dexametasona

23
Q

Uso clínico en terapia de reemplazo hormonal

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A
  • Insuficiencia Suprarrenal CRONICA:
    • Hidrocortisona oral 15-30 mg/dia (maãna 2/3- tarde 1/3)
    • Si es primaria hay que reemplazar MCC tambien
  • Insuficiencia Suprarrenal AGUDA:
    • Hidrocortisona 100mg EV en bolo + 200mg en goteo por 24h
    • Tratar la causa
24
Q

Uso clínico en terapia anti-inflamatoria reumatica

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A

Prednisona 1mkd al comienzo, reducindo paulatinamente hasta la dosis minima eficaz.

Nefropatías: 1-2 mkd por 6 semanas con disminucion paulatina

Para artritis no se usa + que 10 mg/dia

25
Efectos adversos del tratamiento con GCC en dosis supra-fisiológicas
* **Dermato** * Atrofia cutanea * Estrias * Hirsutismo * Cushing * **Oftalmo** * Cataratas * Glaucoma * PIO elevada * **Renales** * Hipokalemia * Retencion de NA * **Genitourinarios** * Amenorrea, dismenorrea * Infertilidad * RCIU * **Osteomuscular** * Osteoporosis * Miopatías * **Infecto** * Infecciones oportunistas, herpes zoster, TBC * **Cardiovascular** * Aumento de riesgo cardiovascular * HTA * Dislipemia * Aterosclerosis * **Gastro** * Gastritis * Ulceras * Pancreatitis * **Endocrinos** * Supresion del eje HHA * Insuf Adrenal Aguda * Resistencia a insulina * DBT * Retraso crecimiento * **Neuropsiqui** * Euforia, depresion * Insomnio * Acatisia (incapacidad de estar parado, temblor) * HTEC
26
Todo paciente en tto con glucocorticoides \> 20mg debe recibir:
Vit D Calcio Bactrim Protector Gastrico Vacunacion Influenza y Neumococco
27
Sindrome de Deprivación de GCC - Definición
Es el cuadro clínico resultante de la supresion demasiado rapida de GCC despues de administrados por largo tiempo. 20-30 mg/día x 1 semana o +
28
Sindrome de Deprivación de GCC - Clínica
Fiebre, Astenia Depresion Cefalea, Mareo, Hipotension ortostatica Anorexia, nauseas, adelgazamiento Mialgias, Artralgias Piel seca con descamación Eritema nodoso Pseudotumor cerebral
29
Sindrome de Deprivación de GCC - Evolución
Cortisol se normaliza en 5-9 meses Respuesta adrenal a ACTH queda disminuida hasta el mes 9. ACTH en plasma comienza a elevarse o normalizar a partir del mes 2.
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