Artritis Reumatoide (AR) Flashcards
Características de las artritis en AR
- Poliartritis
- Pequeñas articulaciones (IFP y MTTF)
- Manos, Pies, Muñecas
- Simetricas
- Aditivas
- Insidiosas
- Se presentan a cualquier edad
Rigidez matinal > 15 min
Epidemio AR
Mujeres
35-50 años de edad
Fisiopato de la AR
Idiopática, con participacion inmunologica y genetica (HLA-DR4)
Hay hiperplasia e hipertrofia de la sinovial con infiltrado mononuclear
Progresa a destruccion del cartilago articular, ligamentos y hueso
Generando deformaciones articulares.
Características de deformaciones en manos
Articulaciones interfalangicas proximales (IFP)
- Desviación cubital de los dedos
- Desviacion radial del carpo (subluxacion radio-cubital inferior)
- Dedos en cuello de cisne, Boutoniere, en martillo o en Z
Diferencias entre artritis temprana y artritis establecida
-
TEMPRANA: hay dolor articular pero sin deformidades.
- Mono, oligo o poliartritis con < de 3-6 meses de duración.
- Aparece osteopenia en bandas (radiolucidez).
- Es ventana de oportunidad para actuar.
-
ESTABLECIDA: hay deformidades
- Cumple criterios Dx ACR-EULAR
- Presenta erosiones < de 2 años, anquilosis, subluxaciones.
- Una vez dañada la articulación no se puede restaurar.
Criterios ACR-EULAR para establecer el Dx
-
Mono, oligo o poliartritis:
- 1 articulación grande (0 puntos)
- 2 a 10 grandes (1 punto)
- 1 a 3 pequeñas (2 puntos)
- 4 a 10 pequeñas (3 puntos)
- >10 articulaciones (5 puntos)
- Serología Anti-CCP o FR
- Negativo (0 puntos)
- Débil (2 puntos)
- Fuerte (3 puntos)
- Reactantes de fase aguda
- Normal (0 puntos)
- Anormal (1 punto)
-
Duración:
- < 6 sem (0 puntos)
- > 6 sem (1 punto)
DX SE ESTABLECE CON 6 O + PUNTOS
Otras articulaciones que se pueden afectar en AR
Rodillas 90%: tumefación, limitacion de extension, quistes de Baker, geno valgo.
Hombros
Codos 50%
Caderas 20%
Subluxacion Atlanto-axoidea: unica dañada
Hallazgos en los pies
Articulaciones MTTF (5to metatarso): lesion en mordida de rata
Pronacion y eversion del pie
Tendinopatias aquilianas, bursitis, fracturas por estress
Tobillo menor frecuencia
Afecta los pies de forma similar a las manos.
Articulaciones respetadas por la AR
Columna cervical (excepto atlanto-axoidea)
IFD en manos
Manifestaciones Extra-articulares en AR
- Pericarditis, serositis
- Nodulos Reumatoideos Subcutaneos (que se recidivan)
- Sjoegren, Sicca
- Derrame pleural
- Vasculitis reumatoideas
- Raynauld
- Renal
- Anemia Trastornos Cronicos
- Tunel carpiano o tarsiano
PACIENTES CON MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES SON DE MAL-PRONOSTICO
Afeccion pulmonar en AR
Pneumonia Intersticial Usual (UIP), con:
- Tos seca y disnea
- Aparece generalmente en los primeros 5 años de enfermedad (manifestacion temprana)
- TAC con vidrio esmerillado, panal de abejas basales y perifericos
- DLCO disminuida
- Espirometria patrón restrictivo
Derrame pleural exudado altamente proteico y LDH elevado
Otras patologias pulmonares que pueden presentarse ademas de UIP
- Neumonia intersticial no especifica
- Neumonia organizativa
- Bronquiectasias
- Bronquiolitis folicular
- HTP
- Hemorragia alveolar difusa
- Vasculitis
- Infecciones secundarias oportunistas
- Toxicidad por drogas (MTTX, Oro, D-penicilamina, sulfasalazina)
Tto de la EPI (NIU) por AR
(tto pulmonar no cubre el articular)
LIMITADA (<20% de compromiso pulmonar)
Azatioprina 2 mkd
Prednisona 0,5 mkd
Micofenolato 1g/dia
EXTENSA
Ciclofosfamida 10mg/kg en 6 adm cada 4 sem
Metilpred 7 mg/kg
Warfarina para RIN 2,5-3
Rituximab (CD-20) - ultima opcion
Tocilizumab (IL-6)
Anticuerpos involucrados en la AR
Anti-CCP (anti-peptidos citrulinados) Factor Reumatoideo (IgM contra IgG própia)
*los 2 positivos hablan de doble-serologia
Factores de mal-pronóstico en AR
- Anti-CCP o FR positivos
- Manifestaciones extra-articulares
- AR + EPI (<40% de sobrevida en 5 años)
- Reactantes fase aguda elevados
- Compromiso igual o mayor de 2 grandes articulaciones
- Deteccion precoz de erosiones radiologicas
Evaluaciones para discapacidad, ttos de alto costo, etc
DAS 28 (tto de alto costo)
HAQ (cuestionario para discapacidad)
CDAI
RAPID3
Factor Reumatoideo (Características y Valor +)
Positivo si > 40 UI/mL
IgM contra fragmento Fc de IgG
Prueba clasica es por Látex (muchos falso +)
Rose-Reagan (Ig conejo en GR de carnero)
Elisa
