Fiebre Reumatica

Question 1

Fiebre Reumatica (FR) - Definición

Answer 1

Enfermedad inflamatoria sistemica que se desarrolla en decorrencia de una respuesta autoinmune exagerada frente a una infeccion faringea (no de piel) por Streptococcus Beta Hemolitico del grupo A.

Enfermedad de la niñez. Adultos no desarrollan FR, excepto si dx durante la infancia y reagudiza en adultez.

Question 2

FR - Patogenia del EBHA

Answer 2

Proteina M (resistencia a fagocitosis)
Streptolisina

Tener el germen (EBHA) + infeccion de faringe + susceptibilidad genetica del huesped

Question 3

FR - Criterios Mayores de Jones

Answer 3

1. Artritis (migratriz, grandes articulaciones)
2. Pancarditis (todas las capas)
3. Corea de Sydenhan (no durante el sueño)
4. Eritema Marginado (rash rosado, centro palido, bordes irregulares)
5. Nódulos SC (raros)

Question 4

FR - Criterios Menores de Jones

Answer 4

1. Fiebre
2. Intervalo PR prolongado en ECG
3. Elevacion de VSG/PCR
4. Cultivo EBHA + o ASTO elevado >80%) o STZ > 95%

Generalmente no sirve el cultivo 3 semanas despues del cuadro, pero si el ASTO/ASLO, que debe ser en ascenso.

Question 5

FR - Cuantos criterios de Jones para Dx y cuanto tiempo antes del cuadro para interrogar?

Answer 5

2 mayores o 1 mayor + 2 menores

Interrogar sobre faringitis hasta 3 semanas previas al inicio del cuadro.

Question 6

Tratamiento de FR

Answer 6

• Erradicacion del EBHA:
  
  • ​Penicilina G IM 600.000 a 1200000 1x
  • Alternativo: Eritromicina 500mg cada 12 o Azitro 1x/dia x 5 dias
• Sintomáticos:
  
  • ​Sin carditis: reposo + AAS 50 mkd x 2 semanas
  • Con carditis: reposo + GCO
  • Corea: haldol 1mg/dia x 4 semanas

Question 7

Profilaxis Secundaria de FR - Porque hacer y como?

Answer 7

Se hace a todos los pacientes que tuvieron FR en infancia, con especial atención a los que tuvieron afección cardíaca.

Motivo: reinfecciones por EBHA pueden agravar el cuadro y generar complicaciones.

• (OMS) Pacientes con:
  
  • ​< 30kg = 600.000 Penicilina G IM cada 28 dias
  • > 30kg = 1200000 Penicilina G IM cada 28 dias
• Historico sin carditis: hacer por 5 años o hasta 18 años
• Historico con carditis: hacer por 10 años o hasta 25 años

Question 8

FR - Estudios

Answer 8

Cultivo de fauces
ASTO
Aumento de VSG y PCR
Troponica (cuando compromiso cardiaco)
Rx Tx
ECG
Ecocardio para definir valvulopatía y/o afeccion de miocardio