Artritis por Cristales Flashcards

1
Q

Artritis por Cristales y tipos de cristales (5)

A
  1. Gota - Urato Monosodico
  2. Pseudogota - Pirofosfato Calcico
  3. Periartritis calcica del hombro, Hombro de Milwalkee - Hidroxiapatita
  4. Calcinosis, tenosinovitis - Oxalato de Calcio (principal de urolitiasis)

Cristales de colesterol, de crioglobulinas, de corticoides, de aluminio, etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Gota - Definición

A

Enfermedad metabolica caracterizada por ataques de artritis aguda asociada a deposito de cristales de urato monosodico en articulaciones.

Rasgo bioquimico fundamental es la hiperuricemia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fisiopato del aumento de Ac. Urico

A

Acido Urico es producto final de catabolismo de purinas. El aumento en sangre se debe a:

  • *1. Exceso de producción (10%):**
  • Aumento de catabolismo de purinas (lisis tumoral, mieloma multiple, psoriasis extensa)
  • Enf. Lesch-Nyhan (falta enzima hipoxantina guanina fosforribosil transferasa)
  • Aumento de 5-fosforribosilpirofosfatosintetasa que genera aumento de purinas.
  • *2. Deficit de eliminación (90%)**
  • Excreción normal de Ac. Urico 200-750 mg/dia. Gotosos excretan 40% menos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

La Gota es secundaria a (causas de gota)

A
  • Aumento de produccion de Ac. Urico
    • Dieta rica en purinas
    • Aumento de catabolismo de ATP (etanol, ejercicio intenso, isquemia tisular)
    • Psoriaris
    • PAget osea
    • Neoplasias (recambio celular)
    • Sme Lisis Tumoral
  • Disminución de excreción renal de Ac. Urico
    • ERC
    • Desidratacion
    • Acidosis
    • Diureticos de ASA, niacina, pirazinamina, ciclosporina
    • Saturnismo
    • Poliquistosis renal
    • Hiperparatiroidismo, hipotiroidismo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Epidemio Gota

A

Varones (95%)
30-40 años
Habito picnico (baja talla, obesos, Sme Metabolico)
Asociado a DBT, HTA, dislipemia, obesidad, poliquistois renal, alcohol, aterosclerosis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Gota - Las 3 fases clínicas

A
  1. Artritis Gotosa Aguda (Podagra)
  2. Gota Intercrítica
  3. Gota Tofácea Cronica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Clínica de Artritis Gotosa Aguda

A

Intenso dolor predominio nocturno (intenso dolor al simple roce de ropa)
Dura dias
Fiebre, VSG aumentada, Leucocitosis
Eritema, edema, calor de la articulacion (podagra)
Podagra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Clínica de Gota Intercrítica

A

Dura de 2-6 años
Recurrencia de crisis agudas cada vez más frecuentes
Desencadenadas por: trauma, alcohol, drogas, dieta (asados, visceras)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Clínica de Gota Tofácea Cronica

A

Tofos gotosos de consistencia dura elastica, irreculares, indoloros, sin calor.

Son acumulos de urato monosodico rodeado de granuloma, SC y articular.

Ubicados en helix, antehelix, bolsa retroolecraneana, aquiles, dedos.

Artritis deformante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Manifestaciones renales de la Gota

A
  • Nefritis intersticial que puede generar:
    • Proteinúria e HTA: nefropatía cronica por precipitados de urato monosodico en intersticio renal.
    • Obstruccion urinária e IRA: nefropatía por precipitado de Ac. Urico en tubulos colectores.
    • Colicos renales: por litiasis renal en pH < 5,7.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Criterios de McCarty para Dx de Gota (2+4):

A
  • MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA (2):
    • Evidencia de urato monosodico en leucocitos sinoviales
    • Evidencia de urato monosodico en biopsia de Tofo
  • CLÍNICA (4):
    • Artritis monoarticular
    • Intercala con periodo asintomatico (intercrítico)
    • Hiperuricemia persistente
    • Rapida respuesta a la colchicina.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Morfología de los cristales en Gota

A

En forma de aguja dentro de los leucocitos.

Bajo luz polarizada simple muestra birrefringencia intensa

Bajo compensador luz roja es birrefringencia negativa (color amarillo)

Obtenido por puncion de liquido sinovial o biopsia de tofos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Lab de Gota

A

Hiperuricemia > 7mg/dL (>10 incrementa riesgo de nefropatia)

Uricosuria 250-750mg en 24h (hiperproductores > 800 en dieta normal y 600 en pobres de purina)

Funcion Renal: urea, Cr, ionograma, sedimento urinario

Liquido sinovial: turbio, lechoso, leucocitosis, cristales de 10 micras birefringencia negativa.

En crisis hay VSG y GB aumentados

Descartar otras enfermedades (tiroides, paratiroides)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Rx de Gota

A

Edema de partes blandas
Erosiones tipo sacabocado en hueso subcondral
Tofos radiolucidos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Objetivo de acido urico en Gota

A

< 5-6mg/dL para eliminacion de depositos de cristales

Tratar episodios agudos

Tratar enfermedades asociadas (metabolico, carciovascular, etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tratamiento de la Hiperuricemia (fuera de la crisis) - Objetivo primario

A
  • Hiperproductores (objetivo inhibir la xantino oxidasa):
    • Alopurinol 100-300 mg/dia (depende de fx renal)
    • Febuxostat 80-120 mg/dia
  • Hipoeliminadores (objetivo inhibir reabsorcion tubular):
    • Probenecid 250mg 8/8h (maximo 3g/dia) - puede precipitar calculos
    • Sulfinpirazona 200mg/dia
    • Benzobromarona 100 mg/dia (no hay en ARG)

No conviene iniciar durante las crisis porque la respuesta es menor.

17
Q

Tratamiento de Gota Aguda

A

Reposo, ingesta hidrica

AINES: indometacina

Corticoides: 30mg/dia con disminucion gradual

Colchicina 0,5 mg cada 2 horas. Maximo 6 mg/dia.

Inhibidores IL-1B: Canakinumab (cuando hay claras contra-indicaciones para uso de los anteriores)

18
Q

Otras medidas terapeuticas en tto de Gota

A

Descenso de peso
Control de FRCV
Evitar alcohol (cerveza)
Evitar ayunos prolongados
Ingesta hidrica 3 litros por dia
Dieta pobre en purinas (visceras, embutidos, mariscos, anchoas)

19
Q

Dieta en Gota (contenido de purinas)

A

Normal 600 a 1g de purinas por dia

Hipopurinica 200 mg/dia

  • Alto: anchoa, picadillo, higado, riñon, carne, sardinas, levadura, pan dulce.
  • Medio: esparragos, espinaca, lenteja, poroto, pescado
  • Bajo: pan, queso, huevo, aceitunas, salsa blanca, torta, nueces, galletitas.
20
Q

Pseudogota - Sinonimos

A

Condrocalcinosis
Artropatia por pirofosfato

21
Q

Clinica de Pseudogota

A

Indistinguible de la gota:

artritis aguda de inicio subito o gradual, intensa inflamacion local, seguidos de periodos intercriticos.

Puede haber erosion, pseudotofos y hemartrosis

22
Q

Lab de Pseudogota

A

Igual de que gota (comparar y diferenciar)

Aspiracion de liquido articular

23
Q

Dx de Pseudogota

A

Clínica
+
Radiografia de condrocalcinosis
+
Identificar cristales de pirofosfato calcico en liquido sinovial.

24
Q

Tto Pseudogota

A

No hay tto que frene.
Puede usar aspirado articular, AINES, GCO, Colchicina.

25
Q

Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Definición

A

Hidroxiapatita es parte del hueso normal y hay factores que inhiben su formacion en tej conjuntivo.

Algunas enfermedades como IRC< hiperparatiroidismo, intoxicación Vit D, sarcoidosis, entre otras, aumentan la deposicion de hidroxiapatita en las articulaciones.

26
Q

Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Clínica

A

Periartritis calcificada
Sinovitis
Bursitis
Pseudogota
Artrosis
Sme. Hombro-Rodilla de Milwaukee

27
Q

Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Tto

A

Tratar la enfermedad de base
AINES
GCO
Extraccion cx de los depositos

28
Q

Sme. Hombro-Rodilla de Milwaukee - Componentes

A

Artropatía destructiva de ancianas.
Afecta glenohumeral, manguito rotador y subluxacion arriba de la cabeza humeral.
Calcificación de tejidos blandos.