Artritis por Cristales Flashcards
Artritis por Cristales y tipos de cristales (5)
- Gota - Urato Monosodico
- Pseudogota - Pirofosfato Calcico
- Periartritis calcica del hombro, Hombro de Milwalkee - Hidroxiapatita
- Calcinosis, tenosinovitis - Oxalato de Calcio (principal de urolitiasis)
Cristales de colesterol, de crioglobulinas, de corticoides, de aluminio, etc
Gota - Definición
Enfermedad metabolica caracterizada por ataques de artritis aguda asociada a deposito de cristales de urato monosodico en articulaciones.
Rasgo bioquimico fundamental es la hiperuricemia.
Fisiopato del aumento de Ac. Urico
Acido Urico es producto final de catabolismo de purinas. El aumento en sangre se debe a:
- *1. Exceso de producción (10%):**
- Aumento de catabolismo de purinas (lisis tumoral, mieloma multiple, psoriasis extensa)
- Enf. Lesch-Nyhan (falta enzima hipoxantina guanina fosforribosil transferasa)
- Aumento de 5-fosforribosilpirofosfatosintetasa que genera aumento de purinas.
- *2. Deficit de eliminación (90%)**
- Excreción normal de Ac. Urico 200-750 mg/dia. Gotosos excretan 40% menos.
La Gota es secundaria a (causas de gota)
-
Aumento de produccion de Ac. Urico
- Dieta rica en purinas
- Aumento de catabolismo de ATP (etanol, ejercicio intenso, isquemia tisular)
- Psoriaris
- PAget osea
- Neoplasias (recambio celular)
- Sme Lisis Tumoral
-
Disminución de excreción renal de Ac. Urico
- ERC
- Desidratacion
- Acidosis
- Diureticos de ASA, niacina, pirazinamina, ciclosporina
- Saturnismo
- Poliquistosis renal
- Hiperparatiroidismo, hipotiroidismo
Epidemio Gota
Varones (95%)
30-40 años
Habito picnico (baja talla, obesos, Sme Metabolico)
Asociado a DBT, HTA, dislipemia, obesidad, poliquistois renal, alcohol, aterosclerosis.
Gota - Las 3 fases clínicas
- Artritis Gotosa Aguda (Podagra)
- Gota Intercrítica
- Gota Tofácea Cronica
Clínica de Artritis Gotosa Aguda
Intenso dolor predominio nocturno (intenso dolor al simple roce de ropa)
Dura dias
Fiebre, VSG aumentada, Leucocitosis
Eritema, edema, calor de la articulacion (podagra)
Podagra
Clínica de Gota Intercrítica
Dura de 2-6 años
Recurrencia de crisis agudas cada vez más frecuentes
Desencadenadas por: trauma, alcohol, drogas, dieta (asados, visceras)
Clínica de Gota Tofácea Cronica
Tofos gotosos de consistencia dura elastica, irreculares, indoloros, sin calor.
Son acumulos de urato monosodico rodeado de granuloma, SC y articular.
Ubicados en helix, antehelix, bolsa retroolecraneana, aquiles, dedos.
Artritis deformante.
Manifestaciones renales de la Gota
-
Nefritis intersticial que puede generar:
- Proteinúria e HTA: nefropatía cronica por precipitados de urato monosodico en intersticio renal.
- Obstruccion urinária e IRA: nefropatía por precipitado de Ac. Urico en tubulos colectores.
- Colicos renales: por litiasis renal en pH < 5,7.
Criterios de McCarty para Dx de Gota (2+4):
-
MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA (2):
- Evidencia de urato monosodico en leucocitos sinoviales
- Evidencia de urato monosodico en biopsia de Tofo
-
CLÍNICA (4):
- Artritis monoarticular
- Intercala con periodo asintomatico (intercrítico)
- Hiperuricemia persistente
- Rapida respuesta a la colchicina.
Morfología de los cristales en Gota
En forma de aguja dentro de los leucocitos.
Bajo luz polarizada simple muestra birrefringencia intensa
Bajo compensador luz roja es birrefringencia negativa (color amarillo)
Obtenido por puncion de liquido sinovial o biopsia de tofos
Lab de Gota
Hiperuricemia > 7mg/dL (>10 incrementa riesgo de nefropatia)
Uricosuria 250-750mg en 24h (hiperproductores > 800 en dieta normal y 600 en pobres de purina)
Funcion Renal: urea, Cr, ionograma, sedimento urinario
Liquido sinovial: turbio, lechoso, leucocitosis, cristales de 10 micras birefringencia negativa.
En crisis hay VSG y GB aumentados
Descartar otras enfermedades (tiroides, paratiroides)
Rx de Gota
Edema de partes blandas
Erosiones tipo sacabocado en hueso subcondral
Tofos radiolucidos
Objetivo de acido urico en Gota
< 5-6mg/dL para eliminacion de depositos de cristales
Tratar episodios agudos
Tratar enfermedades asociadas (metabolico, carciovascular, etc)
Tratamiento de la Hiperuricemia (fuera de la crisis) - Objetivo primario
-
Hiperproductores (objetivo inhibir la xantino oxidasa):
- Alopurinol 100-300 mg/dia (depende de fx renal)
- Febuxostat 80-120 mg/dia
-
Hipoeliminadores (objetivo inhibir reabsorcion tubular):
- Probenecid 250mg 8/8h (maximo 3g/dia) - puede precipitar calculos
- Sulfinpirazona 200mg/dia
- Benzobromarona 100 mg/dia (no hay en ARG)
No conviene iniciar durante las crisis porque la respuesta es menor.
Tratamiento de Gota Aguda
Reposo, ingesta hidrica
AINES: indometacina
Corticoides: 30mg/dia con disminucion gradual
Colchicina 0,5 mg cada 2 horas. Maximo 6 mg/dia.
Inhibidores IL-1B: Canakinumab (cuando hay claras contra-indicaciones para uso de los anteriores)
Otras medidas terapeuticas en tto de Gota
Descenso de peso
Control de FRCV
Evitar alcohol (cerveza)
Evitar ayunos prolongados
Ingesta hidrica 3 litros por dia
Dieta pobre en purinas (visceras, embutidos, mariscos, anchoas)
Dieta en Gota (contenido de purinas)
Normal 600 a 1g de purinas por dia
Hipopurinica 200 mg/dia
- Alto: anchoa, picadillo, higado, riñon, carne, sardinas, levadura, pan dulce.
- Medio: esparragos, espinaca, lenteja, poroto, pescado
- Bajo: pan, queso, huevo, aceitunas, salsa blanca, torta, nueces, galletitas.
Pseudogota - Sinonimos
Condrocalcinosis
Artropatia por pirofosfato
Clinica de Pseudogota
Indistinguible de la gota:
artritis aguda de inicio subito o gradual, intensa inflamacion local, seguidos de periodos intercriticos.
Puede haber erosion, pseudotofos y hemartrosis
Lab de Pseudogota
Igual de que gota (comparar y diferenciar)
Aspiracion de liquido articular
Dx de Pseudogota
Clínica
+
Radiografia de condrocalcinosis
+
Identificar cristales de pirofosfato calcico en liquido sinovial.
Tto Pseudogota
No hay tto que frene.
Puede usar aspirado articular, AINES, GCO, Colchicina.
Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Definición
Hidroxiapatita es parte del hueso normal y hay factores que inhiben su formacion en tej conjuntivo.
Algunas enfermedades como IRC< hiperparatiroidismo, intoxicación Vit D, sarcoidosis, entre otras, aumentan la deposicion de hidroxiapatita en las articulaciones.
Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Clínica
Periartritis calcificada
Sinovitis
Bursitis
Pseudogota
Artrosis
Sme. Hombro-Rodilla de Milwaukee
Enfermedad por Cristales de Hidroxiapatita - Tto
Tratar la enfermedad de base
AINES
GCO
Extraccion cx de los depositos
Sme. Hombro-Rodilla de Milwaukee - Componentes
Artropatía destructiva de ancianas.
Afecta glenohumeral, manguito rotador y subluxacion arriba de la cabeza humeral.
Calcificación de tejidos blandos.
