Ösophaguskarzinom

Question 1

Fall: 60 jähriqe Patientin mit seit 3 Monaten bestehenden Dysphagien.Nach welchen Symptome möchten Sie noch fragen?

Answer 1

• Dysphagie bei Patienten > 40 Jahre muss abgeklärt werden, Verdacht auf Ösophaguskarzinom
• Gewichtsabnahme?
• retrosternale und dorsale Schmerzen?

Question 2

Ihre Verdachtsdiagnose lautet Ösophaquskarzinom. Welche Typen und Risikofaktoren kennen Sie?

Answer 2

• 1-Plattenepithelkarzinom
  
  • zum Teil hohe regionale Inzidenzen
  • Altersgipfel 55 Jahre
  • heiße Getränke, konzentrierter Alkohol, Nikotinabusus, Nitrosamine, Aflatoxin

Question 3

Ihre Verdachtsdiagnose lautet Ösophaquskarzinom. Welche Typen und Risikofaktoren kennen Sie?

Answer 3

• 2- Adenokarzinom
  
  • Entstehung aus Barrett-Syndrom als Komplikation einer Refluxösophagitis
  • Barrett-Ösophagus (fakultative Präkanzerose):
    
    • Ersatz des Plattenepithels der terminalen Speiseröhre durch Zylinderepithel bei chronischer Refluxösophagitis
  • Altersgipfel 65 Jahre
  • meist Männer weißer Hautfarbe

Question 4

Ihre Verdachtsdiagnose lautet Ösophaquskarzinom. Welche Typen und Risikofaktoren kennen Sie?

Answer 4

• undifferenziertes Karzinom
  
  • selten

Question 5

weitere Risikofaktoren:

Answer 5

• Achalasie,
• Narbenstenose nach Laugenverätzung
• nach Radiatio (Mamma-Ca)
• Papillomaviren (HPVI 6)
• genetische Faktoren

Question 6

Frage: Welche diagnostische Maßnahmen würden Sie durchführen und wie untersuchen Sie auf Metastasen?

Answer 6

• Ösophagoskopie mit Biopsien
• Endosonografie zur Beurteilung der Infiltrationstiefe
• CT oder MRT zur Ausbreitungsdiagnostik (anatomische Details, Fernmetastasen)
• PET, PET-CT zum Nachweis von Fernmetastasen
• Laryngo- und Bronchoskopie,
• Sonografie des Oberbauches,
• evtl.Skelettszintigrafie

Question 7

Frage: Wie gehen Sie mit der Behandlunq vor?

Answer 7

• Operativ:
  
  • Endoskopische Mukosaresektion im Stadium I des Adenokarzinoms
  • subtotale Ösophagektomie mit kompletter Lymphadenektomie (Mediastinum und Truncus coeliacus) im Stadium I und IIA
  • Ösophagusersatz durch Hochziehen des Magens
• Chemotherapie:
  
  • neoadjuvant:
    
    • präoperatives Downstaging bei primär inoperablen Tumoren,
    • auch in Kombination mit Radiotherapie
  • perioperativ:
    
    • bei Adenokarzinomen
• Fotodynamische Therapie:
  
  • experimentell bei inoperablen Tumoren ohne Lymphknotenmetastasen
• Palliativmaßnahmen
  
  • (Einlegen eines Kunststofftubus oder Stents, PEGSonde, Radio-/Chemotherapie)
  • PEG: perkutanr endoskopische Gastrotomie