Magenkarzinom

Question 1

Frage: Was wissen Sie über das Magenkarzinom?

Answer 1

• Meist nach dem 50. Lebensjahr,
• aber 10% zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr

Question 2

Ätiologie

Answer 2

• Erkrankungen mit erhöhtem Entartungsrisiko:
  
  • Gastritiden
    
    • HP-assoziiert,
    • autoimmun,
    • M. Ménétrier
  • Z.n. Magenteilresektion
  • adenomatöse Magenpolypen
• Ernährungsfaktoren:
  
  • nitrathaltige Nahrung (Pökelsalze)
  • Tabakrauch
• Genetische Faktoren:
  
  • hereditäres Magen-Ca bei Mutation des E-Cadherin-Gens
  • HNPCC, FAP, Li Fraumeni-Syndrom, u.a.

Question 3

Metastasierung:

Answer 3

• lymphogen:
  
  • Lnn. der kleinen und großen Kurvatur,
  • Truncus coeliacus (weiter zu Milzhilus und Leberarterie),
  • paraaortal,
  • mesenterial
• hämatogen:
  
  • Leber,
  • Lunge,
  • Knochen,
  • Hirn
• per continuitatem:
  
  • Ösophagus,
  • Duodenum,
  • Kolon,
  • Pankreas
• per contiguitatem: Bauchfellkarzinose
• Abtropfmetastasen:
  
  • Ovarien (Krukenberg-Tumor),
  • Douglas-Raum

Question 4

Klassifikation:

Answer 4

• Laurén-Klassifikation: nach dem Wachstumsmuster:
  
  • intestinaler Typ
  • diffuser Typ
  • Mischtyp
• WHO-Klassifikation: nach der Histologie
  
  • tubulär
  • papillär
  • muzinös
  • Siegelringzellkarzinom
  • Plattenepithelkarzinom
  • adenosquamös
  • kleinzellig
  • undifferenziert
• TIM-Klassifikation: siehe Lehrbuch

Question 5

Klinik:

Answer 5

• meist kurze bis fehlende Anamnese, jedoch haben 70% der Patienten bei Diagnosestellung bereits Lymphknotenmetastasen
• Gewichtsabnahme,
  
  • Appetitlosigkeit (Widerwille gegen Fleisch),
  • Brechreiz,
  • Druckgefühl
• subfebrile Temperaturen,
• Leistungsknick
• akute Magenblutung
• Magenausgangsstenose,
• Tumorkachexie

Question 6

Diagnositk:

Answer 6

• CAVE; Es ist entscheidend die Diagnose so früh wie möglich zu stellen,daher nurzeitlich begrenzte (etwa 3 Wochen) Therapieversuche bei V.a. Reizmagen ansetzen und bei Ausbleiben des Therapieerfolges sofort gastroskopieren.
• Bei Risikoerkrankungen (s.o.) ist eine jährliche Gastroskopie anzuordnen!
• Labor
  
  • evtl. Eisenmangelanämie
  • evtl. pos. Hämoccult
  • Tumormarker nur zur Verlaufskontrolle (nicht als Suchtest geeignet!):
    
    • CA 72-4,
    • CA 19-9,
    • CEA(carcino emberyonale Antigen)
• Gastroskopie mit Biopsien
• Endosonografie
• Abdomen-CT und -Sonografie,
• Röntgen-Thorax,
• evtl. StagingLaparoskopie zum Ausschluss von Metastasen