Gastroduodenale Ulkuskrankheit

Question 1

Erosion:

Answer 1

• Schleimhautdefekt, der die Muscularis mucosae nicht durchdringt

Question 2

Ulcus:

Answer 2

• Substanzdefekt, der die Muscularis mucusae durchdringt und meist auch tiefere Wandschichten betrifft

Question 3

Ätiologie:

Answer 3

• Helicobacter pylori-assoziiert: HP-Kolonisation bei 99% der Ulcus Patienten
• Einnahme von NSAR (Hemmung der protektiv wirksamen Prostaglandine)
• CAVE: Die gleichzeitige Einnahme von Glukokortikosteroiden erhöht das Ulkusrisiko um den Faktor 15!
• Akutes Stressulkus
  
  • Polytrauma,
  • intensivmedizinische Behandlung,
  • Langzeitbeatmung, etc.)

Question 4

Lokalisation:

Answer 4

• meist an der kleinen Kurvatur
• (karzinomverdächtig an der großen Kurvatur und in Korpus und Fundus)

Question 5

Klinik: Ulcus duodeni:

Answer 5

• Spät-,
• Nacht- und
• Nüchternschmerzen
• Besserung nach Nahrungsaufnahme

Question 6

Kinik: Ulcus ventriculi:

Answer 6

• Sofortschmerz nach Nahrungsaufnahme oder
• unabhängig von der Nahrungsaufnahme

Die Einnnahme von NSAR führt oft zu schmerzlosem Verlauf mit akuten Blutungen

Question 7

Komplikationen:

Answer 7

• Blutung
• Perforation
• Penetration (z.B. ins Pankreas)
• narbige Magensausgangsstenose,
  
  • Pylorusinsuffizienz und
  • karzinomatöse Entartung als Spätfolgen

Question 8

Diagnostik:

Answer 8

• Gastroduodenoskopie mit Biopsien aus Antrum und Korpus
• HP-Diagnostik:
  
  • Biopsie
    
    • Urease-Schnelltest,
    • Histologie,
    • Kultur
  • Atemtest
  • Antigen-Nachweis im Stuhl
• Ausschluss
  
  • eines Zollinger-Ellison-Syndroms und
  • eines primären Hyperparthyreoidismus bei
    
    • negativer NSAR-Anamnese und
    • negativer HP-Diagnostik

Question 9

Therapie:

Answer 9

• konservativ:
  
  • ggf. HP-Eradikation s.o.
  • Weglassen von Noxen
    
    • NSAR,
    • Nikotin,
    • Stress, etc.
  • PPI (Mittel der 1. Wahl)
• chirurgisch:
  
  • bei Komplikationen wie
    
    • Perforation oder
    • Blutung
  • bei Karzinomen