Kolorektales Karzinom- Wie behandelt man ein Rektumkarzinom?

Question 1

Kurative chirurgische Therapie:

Answer 1

• Sphinktererhaltende anteriore Rektumresektion mit totaler Mesorektumexzision (TME)
  
  • bei Tumoren im oberen und mittleren Drittel mit 5 cm Abstand zur Anokutanlinie
• Abdominoperineale Rektumexstirpation mit Anlage eines endständigen Anus praeter sigmoidalis
  
  • bei Tumoren im unteren Drittel, wenn Abstand (s.o.) nicht gewährleistet werden kann
• Transanale Lokalexzision (transanale endoskopische Mukosaresektion = TEM)
  
  • bei Lowgrade-Tumoren ohne Lymphgefäßinvasion
• je nach Tumorlage
  
  • Hemikolektomie rechts oder links/
  • Transversumresektion/
  • Sigmaresektion,
  • Entfernung des Lymphabflussgebietes in „no-touch”-Technik um intraoperative Metastasierung gering zu halten
• Resektion von Metastasen in Lunge und Leber
• ggf. radikale Peritonealoperation mit intraoperativer Chemotherapie

Question 2

Neoadjuvante Therapie:

Answer 2

• Radiochemotherapie mit 5-Fluorouracil (5-FU) bei UlCC-Stadium Il und

Question 3

Adjuvante Therapie:

Answer 3

• ab UlCC-Stadium III
• 6 Monate FOLFOX
  
  • (Oxaliplatin,
  • 5-FU,
  • Folinsäure)
• weitere Schemata siehe Lehrbuch

Question 4

Palliative Therapie:

Answer 4

• Umgehungsanastomosen oder Anlage eines Anus praeter naturalis
• Stenteinlagen
• Metastasierendes KRK:
  
  • Polychemotherapie
  • Bevacizumab: AK gegen VEGF
  • Cetuximab: AK gegen EGFR, CAVE: Bei KRAS-Mutation nicht wirksam!