Aszites

Question 1

Definition

Answer 1

• pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle

Question 2

Pathogenese:

Answer 2

• Austritt von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen

Question 3

Ätiologie:

Answer 3

• nicht-entzündlicher Aszites:
  
  • Transsudat bei portaler Hypertension
• entzündlicher Aszites:
  
  • Exsudat bei z.B. spontaner bakterieller Peritonitis
• hämorrhagischer Aszites:
  
  • z.B. bei Peritonealkarzinose
• chylöser Aszites
• biliärer Aszites

Question 4

Therapie:

Answer 4

• leichter Aszites:
  
  • Natriumrestriktion (2g NaCl/d)
  • Flüssigkeitrestriktion(max. 1.5L/d)
  • Aldosteronantagonisten (s.o.),
  • Flüssigkeitbilanz und
  • Gewichts-/Elektrolytkontrollen
• mittelschwerer Aszites:
  
  • zusätzlich Schleifendiuretikum, dabei tägliche Gewichtsabnahme nicht > 500g (300-750)
• Schwerer Aszites:
  
  • Dosissteigerung von Aldosteronantagonist und
  • Spironolacton
• Therapie refraktärer Aszites:
  
  • Parazentese
    
    • (Aszitespunktion +
    • Albumingabe [6-8 g/l Aszites]),
  • TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt),
  • Lebertransplantation

Question 5

Transsudat vs Exsudat

Answer 5

• Häufige Ursachen:
  
  • Transsudat:
    
    • Herzinsuffizienz
    • Leberzirrhose
    • Nephrotisches Syndrom
    • Lungenembolie
  • Exsudat
    
    • Pneumonie (parapneumonischer Erguss)
    • Malignom
    • Tuberkulose
    • Lungenembolie
• Gesamteiweißgehalt
  • Transsudat:
    • <30 g/l
  • Exsudat
    • >30 g/l
• Verhältnis Gesamteiweiß Pleuraerguss/Serum
  
  • Transsudat:
    
    • <0,5
  • Exsudat:
    
    • >0,5
• LDH
  
  • Transsudat:
    
    • <200 U/l
  • Exsudat:
    
    • >200 U/l
• LDH-Pleuraerguss/LDH-Serum
  
  • Transsudat:
    
    • <0,6
  • Exsudat:
    
    • >0,6 (bei malignem Erguss oft >1)
• Spezifisches Gewicht
  
  • Transsudat:
    
    • <1,016
  • Exsudat:
    
    • >1,016