Magenkarzinom- Therapie

Question 1

Chirurgie:

Answer 1

• kurative Chirurgie:
  
  • Gastrektomie:
    
    • Tumorentfernung unter Einhaltung des erforderlichen Sicherheitsabstandes, Entfernung des großen und kleinen Netzes, Lymphknotendissektion am Truncus coeliacus bis Leber- und Milzhilus,
    • meist auch Splenektomie
  • erweiterte Gastrektomie: Entfernung von
    
    • Pankreasschwanz,
    • linkem Leberlappen,
    • Querkolon bei Tumorinfiltration
  • subtotale Magenresektion bei distalen Tumoren, wenn Sicherheitsabstand so eingehalten werden kann
  • Kardiakarzinom:
    
    • Splenektomie und
    • Ösophagusresektion
  • Carcinoma in situ: endoskopische Submukosaresektion möglich
  • Herstellung der Magen-Darm-Passage mittels:
    
    • Magenersatz ohne Wiederherstellung der Duodenalpassage: Y-Anastomose nach Roux
    • Magenersatz mit Wiederherstellung der Duodenalpassage: Jejunuminterponat (günstigere Ergebnisse)
• palliative Chirurgie:
  
  • Gastroenterostomie bei Magenausgangsstenose
• CAVE: nach Magenresekion fehlen:
  
  • intrinsic factor
  • HCl
  • Pepsin
• daher ist die Subsitution von VitB12 und Pankreasenzymen erforderlich!

Question 2

Chemotherapie:

Answer 2

• medikamentos:
  
  • Epirubicin,
  • Cisplatin,
  • 5-Fluorouracil,
  • (Trastuzumab wenn HER2-pos.)
    
    • perioperativ
    • neoadjuvant
    • intraperitoneal bei isolierter Peritonealmetastasierung

Question 3

palliative Maßnahmen:

Answer 3

• Kunststofftubus oder Metallstent bei Stenosierung
• Anlage einer Ernähtungsfistel
• palliative Chemotherapie