Hämorrhoiden

Question 1

Definition:

Answer 1

• Hyperplasie des Corpus cavernosum recti (arterio-venöses Gefäßpolster)

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• chronische Obstipation
• sitzende Tätigkeit
• erhöhter Analsphinktertonus
• Bindegewebsschwäche
  
  • (Konstitution,
  • Alter),
• Schwangerschaft

Question 3

Pathogenese:

Answer 3

• ab dem 30. Lebensjahr zunehmende Degeneration der elastischen Fasern des Corpus cavernosum recti

Question 4

Lokalisation:

Answer 4

• kurz oberhalb des Linea dentata des Analkanals (= Zona haemorrhoidalis)

Question 5

Einteilung

Answer 5

• Grad I:
  
  • Symptom
    
    • oft anorektale Blutungen,
    • evtl. Pruritus ani,
    • keine Schmerzen
  • Befund
    
    • Knoten oberhalb der Linea dentata,
    • von außen nicht sichtbar,
    • reversibel
• Grad II
  
  • Symptom
    
    • Selten Blutung,
    • oft Brennen und Nässen
  • Befund
    
    • Prolaps der Knoten beim Pressen,
    • reponieren von selbst,
    • beginnende fibrotische Umwandlung
• Grad III
  
  • Symptom
    
    • Keine Blutung,
    • schleimige Sekretion,
    • Pruritus,
    • Schmerzen,
    • evtl. Ulzeration
  • Befund
    
    • Prolaps bei Bauchpresse oder Defäkation,
    • erhöhter Sphinktertonus,
    • keine spontane Reposition,
    • manuell reponierbar,
    • Fibrose
• Grad IV
  
  • Symptom
    
    • Stark schmerzhaft,
    • Ulzerationen
  • Befund
    
    • Wie III, aber manuell nicht mehr reponierbar,
    • fixierter Mukosaprolaps

Question 6

Symptome Was sind die Symptome?

Answer 6

• Hellrotes Blut
  
  • am Toilettenpapier oder
  • als Auflagerung auf dem Stuhl
• Pruritus,
  
  • Brennen,
  • Nässen,
  • schleimige Sekretionen,
  • Fremdkörpergefühl
• rosa bis bläuliche Vorwölbungen in der anorektalen Gefäßregion
• starke Blutungen bei Hypertonie möglich!

Question 7

Therapie

Wie sieht die Therapie aus?

Answer 7

• Gewichtsreduktion, Vermeidung blähender Speisen, körperliche Bewegung Stuhlregulierung (ballaststoffreiche Ernährung, milde Laxantien)
• Salben und Suppositorien (nicht als Dauertherapie)
• Sklerosierung (Grad I und Il) oder Gummibandligatur (Grad Il) Was sind möqliche Operationen?

Submuköse Hämorrhoidektomie: Präparation der drei Hauptknoten (Eintrittsstellen der Äste der A. rectalis superior), Exzision der Knoten und Ligatur der Arterien

bei sehr ausgeprägten Befunden: Stapler-Hämorrhoidopexie

Question 8

Was sind mögliche Operationen?

Answer 8

• Submuköse Hämorrhoidektomie:
  
  • Präparation der drei Hauptknoten (Eintrittsstellen der Äste der A. rectalis superior),
  • Exzision der Knoten und
  • Ligatur der Arterien
• bei sehr ausgeprägten Befunden: Stapler-Hämorrhoidopexie

Question 9

Frage: Wie kann man klinisch zwischen einem Analprolaps (Prolaps der qesamten Zona haemorrhoidalis) und einem Rektumprolaps differenzieren?

Answer 9

• Analprolaps:
  
  • radiäre Falten
• Rektumprolaps:
  
  • zirkuläre Falten