Akute Pankreatitis

Question 1

Ätiologie:

Answer 1

• biliäre Pankreatitis:
  
  • Choledochussteine,
  • Stenose der papilla vateri
• Alkoholabusus
• Medikamentös:
  
  • Diuretika,
  • Betablocker,
  • ACE-Hemmer,
  • Methyldopa,
  • Antibiotika,
  • Virusstatika,
  • NSAR, etc.
• Hereditär
• Iatrogen nach ERCP
• Hyperkalzämie
  
  • (primärer Hyperparathyreoidismus)

Question 2

Klinik

Answer 2

• Heftige Abdominalschmerzen,
  
  • diffuse epigarische Druckschmerz
  • oft gürtelförmig,
  • in alle Richtungen mögliche Ausstrahlung
• Übelkeit, Erbrechen
• Meterorismus,
• (Sub-)lleus
• prallelastisch aufgetriebenes Abdomen(Gummibauch),
• Gesichtsrötung, Fieber,
• Cullen-Zeichen (periumbilikal bläuchiche Verfärbung)
• Grey-Turner-Zeichen (bläuliche Verfärbung im Bereich der Flanken)
• Ikterus
• Formen :
  
  • akute ödematös
  • akute nekrotisierend

Question 3

Komplikationen:

Answer 3

• Bakterielle Infektion von Nekrosen
• Kreislaufschock
• Verbrauchskoagulopathie
• ARDS, akutes Nierenversagen
• Arrosion von Blutgefäßen
• Fistelbildung
• Milzvenen- und Pfortaderthrombose
• Pseudozysten

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Labor
  
  • Lipase (genügt zur Diagnostik, da pankreasspezifisch)
  • Elastase im Stuhl (pankreasspezifisch)
  • Amylase (nicht pankreasspezifisch!)
  • CRP, LDH (Verlaufskontrollen wegen Nekrotisierung)
  • GammaGT, Bilirubin, alkalische Phosphatase (AP)
  • Kalzium (Ausmaß der Erkrankung!)
  • Glucose
  • Krea, HST
• Endo-/Sonografie
• Abdomenübersicht
  
  • (Verkalkungen,
  • Gallensteinschatten?)
• Angio-CT
• Röntgen-Thorax:
  
  • Pleuraergüsse,
  • begleitende basale Pneumonie?
• Bei Verdacht auf Obstruktion des Ductus choledochus
  
  • ERCP/
  • MRCP

Question 5

Therapie

Answer 5

• Konservativ:
  
  • engmaschige Überwachung auf der Intensivstation
  • Flüssigkeitsbilanzierung, Überwachung von Elektrolytstatus und pankreasrelevanten Laborparametern
  • Nahrungskarenz bis Schmerzfreiheit
  • Volumen-, Elektrolyt- und Glukosesubstitution (min 4-6 1/24h, oft noch mehr!)
  • Analgetika nach Bedarf(kann starke Analgetika wie Opoid benotigt)
  • Thromboembolieprophylaxe
  • ggf. 02 über Nasensonde
  • PPI zur Stressulkusprophylaxe
  • ggf. Antibiotika:
    
    • carpabenem oder Cipro
    • Metronidazol
• Minimal-invasiv:
  
  • endoskopische Steinextraktion
  • Drainage von symptomatischen Pseudozysten
• Chirurgie:
  
  • Indikation:
    
    • Infizierte Pankreasnekrosen,
    • Versagen der minimalinvasiven Therapie