Leberzirrhose

Question 1

Definition:

Answer 1

• Zerstörung der Läppchen- und Gefäßstruktur der Leber mit entzündlicher Fibrose und Ausbildung von Regeneratknoten

Question 2

Folgen:

Answer 2

• Leberinsuffizienz,
• portale Hypertension,
• Bildung von intrahepatischen porto-systemischen Shunts mit Minderperfusion der Leber als Folge

Question 3

Ätiologie:

Answer 3

• Alkoholabusus
• Virushepatitis
• Autoimmunhepatitis
• PBC und PSC (s.u.) t
• oxische Lebererkrankungen
• Stoffwechselerkrankungen
• kardiale Zirrhose
• Tropenerkrankungen
• Budd-Chiari-Syndrom

Question 4

Klinik

Answer 4

• Allgemeinsymptome:
  
  • Müdigkeit,
  • Abgeschlagenheit,
  • Leistungsminderung,
  • Druck-Nöllegefühl,
  • Meteorismus,
  • Übelkeit,
  • Gewichtsabnahme
• Leberhautzeichen:
  
  • Spider naevi
  • Striae
  • Palmar- und Plantarerythem
  • Lacklippen, -zunge, Mundwinkelrhagaden
  • Prurigo simplex
  • Hautatrophie mit Teleangiektasien
  • Weißnägel
  • Dupuytrensche Kontraktur
• Hormonelle Störungen:
  
  • Bauchglatze (Verlust der männlichen Sekundärbehaarung),
  • Potenzstörungen,
  • Hodenatrophie
  • Menstruationsstörungen, Amenorrhoe
• Dekompensationszeichen:
  
  • Ikterus
  • Blutungsneigung (Gerinnungsfaktoren)
  • Malnutrition, Kachexie
  • Varizen (-blutung),
  • Hypersplenismus
  • Aszites, Ödeme
  • hepatische Enzephalopathie
  • Leberzellkarzinom

Question 5

Diagnostik:

Answer 5

• Palpation:
  
  • vergrößert oder verkleinert,
  • evtl. mit höckeriger Oberfläche,
  • Splenomegalie,
  • Meteorismus,
  • Aszites
• Labor:
  
  • Syntheseleistung:
    
    • Gerinnungsfaktoren Il, VII, IX, X (und Protein C und S) normalisieren sich nach Vit K-Gabe nicht (= Koller-Test)
    • Antithrombin ernied.
    • Bilirubin erhoht
    • Cholinesterase erniedrigt
  • Thrombozytopenie bei Hypersplenismus
  • Ammoniak erhohung bei hepatischer Enzephalopathie
  • Leberzellschädigung:
    
    • Transaminasen erhoht
    • GLDH erhoht
    • Gamma GT erhoht
  • Cholestaseparameter:
    
    • AP erhoht
    • Gamma GT erhoht
    • Bilirubin erhoht
• Sonografie, Farbduplex der Gefäße, Endoskopie zum Nachweis von Ösophagus- und/oder Fundusvarizen und hypertensiver Gastropathie
• ätiologische Diagnostik:
  
  • Virusserologie,
  • Stoffwechselerkrankungen, etc.
• Leberpunktion (Histologie) Child-Pugh-Kriterien:
  
  • Albumin
  • Bilirubin i.S.
  • Quick
  • Aszites (Sono)
  • Enzephalopathie
  • genaueres siehe Lehrbuch

Question 6

Therapie:

Answer 6

• Weglassen von Noxen (z.B. Alkohol)
• ausreichende Kalorien- und Eiweißzufuhr
  
  • (CAVE: bei hepatischer Enzephalopathie Beschränkung der Eiweißzufuhr)
• ggf. Vitaminzufuhr
• Behandlung der Grundkrankheit und der Komplikationen (z.B. Varizenblutung)
• regelmäßige Diagnostik zur Früherkennung eines Karzinoms
• ggf. Lebertransplantation

Question 7

7 Komplikationen

Answer 7

• Die häufigste Komplikation einer Leberzirrhose ist eine Blutung aus Ösophagus- oder Magenfundusvarizen (Symptom bei Ruptur ist oft schwallartiges Bluterbrechen). Eine Ösophagusvarizenblutung hat eine Letalität von bis zu 40%.
• Bei zunehmendem Versagen der Leberfunktion (Dekompensation) kommt es zu(m):
  
  • erhöhtem Infektionsrisiko (z.B. für eine bakterielle Pneumonie), aufgrund von verminderter hepatischer Produktion von Komplementfaktoren und Antikörpern
• Ikterus
• Hypersplenismus
• Hämorrhagischer Diathese
• Kachexie
• Hepatischer Enzephalopathie bis hin zum Vollbild des Coma hepaticum
• Leberzellkarzinom
• Hepatopulmonalem Syndrom
• Hepatorenalem Syndrom