Kolorektales Karzinom

Question 1

Kolorektales Karzinom

Answer 1

• Grenzmarke zwischen Kolon- und Rektumkarzinom: 16 cm zwischen aboralem Tumorrand und Anokutanlinie
• 60% aller kolorektalen Tumoren befinden sich im Rektum, davon sind 50% digital tastbar!

Question 2

Ätiologie:

Answer 2

• genetische Faktoren:
  
  • positive Familienanamnese
  • FAP (familiäre adenomatöse Polyposis = obligate Präkanzerose)
  • HNPCC (hereditäres, nichtpolypöses Kolonkarzinom-Syndrom = Lynch-Syndrom)
• Ernährungsfaktoren
  
  • (ballaststoffarm,
  • fleisch- und fettreich,
  • Adipositas)
• Risikoerkrankungen
  
  • (CED,
  • Mamma-Ca,
  • Ovarial- und Uterus-Ca)
• Risikofaktoren
  
  • (Alter > 40 Jahre,
  • Nikotin- und Alkoholabusus)

Question 3

Metastasierung

Answer 3

• Lymphogen:
  
  • oberes Rektumdrittel:
    
    • paraaortale Lnn.
  • mittleres Rektumdrittel:
    
    • zusätzlich Lnn. der Beckenwand
  • unteres Rektumdrittel mit Übergang zum Analkanal:
    
    • zusätzlich inguinale Lnn.
• Hämatogen:
  
  • Leber (V. portae) und
  • Lunge (V. Cava nur beim distalen Rektumkarzinom),
  • danach andere Organe

Question 4

Klinik

Answer 4

• unspezifische Symptome:
  
  • Leistungsminderung,
  • Müdigkeit,
  • Fieber,
  • Gewichtsverlust
• Blutbeimengung im Stuhl (CAVE: Patienten haben oft gleichzeitig Hämorrhoiden! Nicht auf die Diagnose Hämorrhoiden verlassen!)
• Jede plötzliche Änderung der Stuhlgewohnheiten ab dem Alter von 40 Jahren ist verdächtig und muss abgeklärt werden
  
  • (übelriechende Flatulenzen,
  • ungewollter Stuhlabgang, etc.)
• Schmerzen, und
  
  • tastbarer Tumor,
  • Ileus,
  • chronische Blutungsanämie

Question 5

Diagnostik:

Answer 5

• Rektale Austastung
• Koloskopie
• evtl. virtuelle Koloskopie, wenn Koloskopie nicht möglich ist
• rektale Sonografie zur Untersuchung der Infiltrationstiefe
• Metastasensuche mittels
  
  • Sonografie,
  • Angiografie und
  • Röntgen-Thorax
• gynäkologische und urologische Untersuchung
• Labor:
  
  • CEA,
  • HL-6-Antigen,
  • CA 19-9,
  • CA 50,
  • CA 125

Question 6

Frage: Wozu werden Tumormarker veNendet?

Answer 6

• Die Tumormarker dienen der Verlaufskontrolle. Sie müssen daher bereits vor OP bestimmt werden. (Sie sind nicht zum Screening geeeignet.)
• Und wenn sie nach der OP erhöht sind?
  
  • Eine postoperative Erhöhung spricht für Metastasierung.