(neo)adjuvante behandeling mammacarcinoom

Question 1

Doel behandeling

Answer 1

• Zorgen dat het niet gaat metastaseren in de toekomst  kans op genezing vergroten! Risk kleiner of gelijk aan benefit.

Question 2

Borstkanker entiteiten

Answer 2

Huidige siutatie: 4 subtypen afhankelijk van receptorstatus
- ER/PR receptor
- Her2 receptor

Question 3

Hoe prognose verbeteren?

Answer 3

• vroege detectie
• verbetering behandelingsmogelijkheden
• voorkomen afstandsmetastasen (systemische, radiotherapie en chirurgie)
• voorkomen lokaal recidief (lokale therapie)

Question 4

prognostische factoren

Answer 4

voorspellen de kans op het ontwikkelen van metastasen middels histologische graderingen, grootte van de tumor, aangedane lymfeklieren, ER status en leeftijd.

Question 5

predictieve factoren

Answer 5

voorspellen de kans op een respons op de therapie (bijv. het aanslaan van de behandeling op basis van aanwezigheid van ER- en HER2 receptoren).

Question 6

Wat bepaalt de behandeling

Answer 6

Samenspel prognostische en predictieve factoren

Question 7

Als therapie in een groep wel helpt en de ander niet

Answer 7

predictief

Question 8

Als therapie bij beide groepen werkt

Answer 8

prognostisch

Question 9

Wanneer wordt behandeling aan iedereen gegeven?

Answer 9

Wereldwijd is bepaald dat als >3% baat heeft bij een behandeling, dat het aan iedereen wordt gegeven. Een overbehandeling tot 97% wordt dus geaccepteerd.

Question 10

Waarom kies je niet voor 0,5-1% overlevingswinst, je wil toch iedereen genezen?

Answer 10

Het evenwicht slaat dan door naar meer kans op ongunstige effecten.

Question 11

Hoe overbehandeling verminderen?

Answer 11

• zoeken naar nieuwe predictieve factoren
• optimaliseren prognostische factoren

Question 12

genexpressie profielen tumor

Answer 12

• Unieke genexpressie profiel per tumor
• Geeft informatie over tumoreigenschappen

Question 13

Doel van mammaprint

Answer 13

om op basis van deze extra prognostische factor (genexpressie) overbehandeling te beperken. Mbv moleculaire karakteristieken kan een groep mensen worden geïdentificeerd die geen systemische behandeling nodig heeft.

Question 14

tumorprofiel

Answer 14

eigen DNA, mRNA en eiwitprofiel > informatie over therapiegevoeligheid en agressiviteit

Question 15

4 stappen voordat genexpressieprofielen toepasbaar zijn

Answer 15

1. Profiel maken obv trainingsset
2. Profiel valideren in andere patiënten
3. Multicenter (retrospectieve) studie(s)
4. Prospectieve gerandomiseerde klinische studies > bewijs van klinische bruikbaarheid

Question 16

prospectieve studie

Answer 16

Het genexpressieprofiel wordt vergeleken met het predictiemodel dat er al is

Question 17

Welke testen prospectief gevalideerd?

Answer 17

mammaprint en oncotype Dx

Question 18

Wanneer wordt mammaprint toegevoegd?

Answer 18

ten opzichte van andere prognostische factoren

Question 19

Oncotype Dx

Answer 19

Oncotype Dx: laag, intermediate en high risk. Alleen hoog risico baat bij chemotherapie, predictieve factor.

Question 20

Wanneer mammaprint toegepast?

Answer 20

Momenteel wordt mammaprint alleen bij >50 in de overgang ingezet. Wordt past toegepast als er twijfel is met klinisch predictiemodel.

Question 21

Waar is mammaprint op gebaseerd?

Answer 21

leeftijd, comorbiditeit, ER-receptorstatus, gradering, grootte en lymfeklierstatus