Diagnostiek en behandeling gelokaliseerde tr. digestivus tumoren Flashcards
Epidemiologie
- Wereldwijd aanzienlijke spreiding
- Hoogste incidentie in delen van China, Korea en Japan (plaveiselcel carcinoom)
- Europa is het adenocarcinoom fors toegenomen sinds de jaren ’80.
Overleving slokdarmcarcinoom
- Toename adenocarcinoom
- Kans op oesophaguscarcinoom is 1,5%
- 2,7% van totaal maligniteiten
- 65-70% is >65 jaar
- 4% is jonger dan 45
- Slechte dodelijke tumor, 50% bij presentatie is hematogeen gemetastaseerd (geen curatie mogelijk)
5 jaars overleving voor alle patiënten is 15% (langzaam verbeterend).
alarmsymptomen slokdarmkanker
- Hemetemesis (bloed braken)
- Melena (bloed bij ontlasting)
- Braken
- Dysfagie (passageklachten)
- Odynofagie (pijn na het eten)
- Persisterend hikken
- Foetor ex ore (slechte adem)
- Ongewild gewichtsverlies
- Anemie
Lo slokdarmkanker
lymfeklieren soms palpabel, eigenlijk geen afwijkingen
diagnostiek slokdarmkanker
Gastroscopie met biopsie is het onderzoek van eerste keuze. Endoscopie met biopten ter bevestiging van diagnose en beoordeling van de maag.
Hoe wordt T stadium slokdarmkanker beoordeeld?
endosonografie, een inwendige echo CT scans worden steeds beter. Er wordt nooit gedilateerd bij een stenotische tumor.
Beoordeling N stadium slokdarmkanker
Wordt beoordeeld met EUS, CT of PET CT
Hoe wordt M stadium beoordeeld slokdarmkanker?
met CT of PET CT. Kan ook via een EUS en echo van de hals.
Wat doe je bij M1 bij slokdarmkanker
palliatieve behandeling
Wanneer wordt een slokdarmresectie uitgevoerd?
Alleen curatief, niet bij:
- Niet bij cT4b tumoren (ingroei andere organen)
- Niet bij metastasen op afstand
Wat is gemiddelde 5 jaarsoverleving curatief slokdarmkanker
55%
Gemiddelde overleving palliatief slokdarmkanker
11 maanden
Risicofactoren plaveiselcarcinoom slokdarm
- Roken
- Alcohol
- Corrosie
- Radiotherapie in hals en thoraxregio
- KNO tumor
- Achalasie: het ontbreken van de peristaltische beweging van de slokdarm.
Waar kan plaveiselcarcinoom slokdarm zitten?
overal
Hoe ontstaat adenocarcinoom (barrett)
Ontstaat door reflux dat ontstaat bij een verslechterde werking van de lagere slokdarmsfincter waardoor maagzuur omhoog komt. Epitheelweefsel is niet bestand tegen lage pH van maagzuur > op den duur metaplasie (plaveiselcel naar slijmbekercel).
Kan ontstaan vanuit slijmbekercellen en zit meestal distaal in de slokdarm bij de overgang naar de maag.
Ontwikkeling adenocarcinoom
- Metaplasie
- Onzekere dysplasie (indefinitie)
- Laaggradige dysplasie
- Hooggradige dysplasie
- Adenocarcinoom
risicofactoren adenocarcinoom slokdarm
- Barrett oesophagus
- Obesitas
- Roken
- Eerdere radiotherapie
behandeling levensverwachting > 3 maanden
radiotherapie voor dysfagie
levensverwachting < 3 maanden behandeling
stent
neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarmresectie
o 90% van de patiënten, 5 jaarsoverleving van 50%.
neoadjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie
o Bij contraindicaties voor radiotherapie
o 5 jaarsoverleving 30%
Continuiteitsherstel
- Buismaag: is een vergelijkbare operatie als de gastric sleeve.
- Coloninterpositie (1%): bij tumorinfiltratie in maag en slokdarm of eerdere maagchirurgie
operatietypen
- transhiataal
- transthoracaal
Wat is een transhiatale resectie?
operatie via buik en hals. Er hoeft niet in de thorax geopereerd te worden. is niet mogelijk bij een te hoge tumor of bij een verdachte lymfeklier.
