Diagnostiek en behandeling gelokaliseerde tr. digestivus tumoren

Question 1

Epidemiologie

Answer 1

• Wereldwijd aanzienlijke spreiding
• Hoogste incidentie in delen van China, Korea en Japan (plaveiselcel carcinoom)
• Europa is het adenocarcinoom fors toegenomen sinds de jaren ’80.

Question 2

Overleving slokdarmcarcinoom

Answer 2

• Toename adenocarcinoom
• Kans op oesophaguscarcinoom is 1,5%
• 2,7% van totaal maligniteiten
• 65-70% is >65 jaar
• 4% is jonger dan 45
• Slechte dodelijke tumor, 50% bij presentatie is hematogeen gemetastaseerd (geen curatie mogelijk)
  5 jaars overleving voor alle patiënten is 15% (langzaam verbeterend).

Question 3

alarmsymptomen slokdarmkanker

Answer 3

• Hemetemesis (bloed braken)
• Melena (bloed bij ontlasting)
• Braken
• Dysfagie (passageklachten)
• Odynofagie (pijn na het eten)
• Persisterend hikken
• Foetor ex ore (slechte adem)
• Ongewild gewichtsverlies
• Anemie

Question 4

Lo slokdarmkanker

Answer 4

lymfeklieren soms palpabel, eigenlijk geen afwijkingen

Question 5

diagnostiek slokdarmkanker

Answer 5

Gastroscopie met biopsie is het onderzoek van eerste keuze. Endoscopie met biopten ter bevestiging van diagnose en beoordeling van de maag.

Question 6

Hoe wordt T stadium slokdarmkanker beoordeeld?

Answer 6

endosonografie, een inwendige echo CT scans worden steeds beter. Er wordt nooit gedilateerd bij een stenotische tumor.

Question 7

Beoordeling N stadium slokdarmkanker

Answer 7

Wordt beoordeeld met EUS, CT of PET CT

Question 8

Hoe wordt M stadium beoordeeld slokdarmkanker?

Answer 8

met CT of PET CT. Kan ook via een EUS en echo van de hals.

Question 9

Wat doe je bij M1 bij slokdarmkanker

Answer 9

palliatieve behandeling

Question 10

Wanneer wordt een slokdarmresectie uitgevoerd?

Answer 10

Alleen curatief, niet bij:
- Niet bij cT4b tumoren (ingroei andere organen)
- Niet bij metastasen op afstand

Question 11

Wat is gemiddelde 5 jaarsoverleving curatief slokdarmkanker

Answer 11

55%

Question 12

Gemiddelde overleving palliatief slokdarmkanker

Answer 12

11 maanden

Question 13

Risicofactoren plaveiselcarcinoom slokdarm

Answer 13

• Roken
• Alcohol
• Corrosie
• Radiotherapie in hals en thoraxregio
• KNO tumor
• Achalasie: het ontbreken van de peristaltische beweging van de slokdarm.

Question 14

Waar kan plaveiselcarcinoom slokdarm zitten?

Answer 14

overal

Question 15

Hoe ontstaat adenocarcinoom (barrett)

Answer 15

Ontstaat door reflux dat ontstaat bij een verslechterde werking van de lagere slokdarmsfincter waardoor maagzuur omhoog komt. Epitheelweefsel is niet bestand tegen lage pH van maagzuur > op den duur metaplasie (plaveiselcel naar slijmbekercel).

Kan ontstaan vanuit slijmbekercellen en zit meestal distaal in de slokdarm bij de overgang naar de maag.

Question 16

Ontwikkeling adenocarcinoom

Answer 16

1. Metaplasie
2. Onzekere dysplasie (indefinitie)
3. Laaggradige dysplasie
4. Hooggradige dysplasie
5. Adenocarcinoom

Question 17

risicofactoren adenocarcinoom slokdarm

Answer 17

• Barrett oesophagus
• Obesitas
• Roken
• Eerdere radiotherapie

Question 18

behandeling levensverwachting > 3 maanden

Answer 18

radiotherapie voor dysfagie

Question 19

levensverwachting < 3 maanden behandeling

Answer 19

stent

Question 20

neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarmresectie

Answer 20

o 90% van de patiënten, 5 jaarsoverleving van 50%.

Question 21

neoadjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie

Answer 21

o Bij contraindicaties voor radiotherapie
o 5 jaarsoverleving 30%

Question 22

Continuiteitsherstel

Answer 22

1. Buismaag: is een vergelijkbare operatie als de gastric sleeve.
2. Coloninterpositie (1%): bij tumorinfiltratie in maag en slokdarm of eerdere maagchirurgie

Question 23

operatietypen

Answer 23

• transhiataal
• transthoracaal

Question 24

Wat is een transhiatale resectie?

Answer 24

operatie via buik en hals. Er hoeft niet in de thorax geopereerd te worden. is niet mogelijk bij een te hoge tumor of bij een verdachte lymfeklier.

Question 25

Wat is een transthoracale resectie?

Answer 25

operatie via buik en borstholte (eventueel ook hals)

Question 26

mogelijkheden chirurgie

Answer 26

• Open chirurgie
• Compleet minimaal invasief (laproscopisch en thoracoscopisch)
• Hybride
• Robot geassisteerd

Question 27

Wat is het voordeel van een (gedeeltelijk) laproscopische operatie tov open operatie?

Answer 27

minder kans op pneumonie, minder bloedverlies en kortere opname duur

Question 28

Hoog-mid oesophagus gelegen tumoren operatie

Answer 28

altijd transthoracaal en cervicale naad

Question 29

Hoog mediastinale lymfeklieren

Answer 29

altijd transthoracaal

Question 30

meer tumor infiltratie in maag operatie

Answer 30

kortere buismaag, intrathoracale naad

Question 31

bestraling bovenste mediastinum operatie

Answer 31

cervicale naad

Question 32

complicaties slokdarmchirurgie

Answer 32

Perioperatieve mortaliteit is <5%, morbiditeit >50%.
- Wondinfectie
- Nabloeding
- Naadlekkage
- AF
- Pneumothorax
- Atelectase
- Pneumonie
- Chyluslekkage
- Stembandparase

Question 33

Resectie preparaat onderzoek

Answer 33

• Is de kanker radicaal verwijderd (R0 ongeveer 95%)
• Welke vorm is het?
• Zijn er lymfeklier uitzaaiingen?
• Is er een reactie op de chemoradiotherapie (pathologische respons)?
• Is er nog kanker aanwezig, wat zijn dan de behandelingsmogelijkheden?