Diagnostiek en behandeling mammacarcinoom

Question 1

risicofactoren

Answer 1

• sporadisch (80%)
• familiair (10%)
• heriditair (10%)
• radiotherapie op thoraxwand op jonge leeftijd

Question 2

Wanneer denken aan erfelijke vorm?

Answer 2

• Familiair voorkomen van borstkanker
• Jonge leeftijd bij diagnose
• Meerdere keren borstkanker bij één persoon
• Man met borstkanker
• Bepaalde combinaties van soorten kanker

Question 3

Presentatie primair mammacarcinoom klachten

Answer 3

• Meest voorkomend: palpabele afwijking in de mamma
• Ingetrokken tepel
• Inflammatie van de mamma (peau d’orange), ulceratieve afwijkingen
• Pijn is slecht zelden de primaire klacht

Question 4

LO verdenking mammacarcinoom

Answer 4

• Inspectie: huidafwijkingen? Mastitis/peau d’orange? Intrekking huid/tepel?
• Palpatie mamma: palpabele tumor
  o Indien tumor: Grootte? Glad/irregulair Mobiel/fixatie?
• Palpatie oksels, infra- en supraclaviculair

Question 5

Aanvullende diagnostiek

Answer 5

mammografie, echografie, cytologische punctie, histologisch biopt, MRI, echo oksel

niet altijd: botscan, CT en PET

Question 6

Mammografie

Answer 6

o Geschikt voor screening, goed vergelijkbaar met eerdere mammografie
o Eerste keus bij verdenking mammacarcinoom

Question 7

Echografie mamma

Answer 7

o Niet geschikt voor screening
o Wel geschikt voor gericht onderzoek van afwijking gevonden bij lichamelijk onderzoek, mammografie of MRI
 Verdenking mammacarcinoom  direct biopt mogelijk
o Stagering oksel (TNM)  punctie bij verdachte/pathologische lymfeklier

Question 8

MRI mamma wanneer?

Answer 8

 Diagnostische discrepantie LO/mammografie/echo
 Preoperatief (wel/geen borstsparende behandeling mogelijk?
 Lobulair carcinoom en wens tot borstsparende behandeling
* Vaak onderschatting grootte op mammografie
 Screening hoog risico pt.

Question 9

FDG PET indicatie

Answer 9

• T4-mammacarcinoom
• Lymfekliermetastasen
• Recidief mammacarcinoom
• Klinische verdenking metastasen (bijv. rugklachten)

Question 10

T1

Answer 10

< 2 cm

Question 11

T2

Answer 11

2-5 cm

Question 12

T3

Answer 12

> 5 cm

Question 13

T4

Answer 13

ingroei huid of thoraxwand

Question 14

N0

Answer 14

geen aangedane lymfeklieren

Question 15

N1

Answer 15

pathologisch beweeglijke regionale klieren

Question 16

N2

Answer 16

gefixeerde regionale klieren

Question 17

N3

Answer 17

ipsilaterale mammaria interna klieren

Question 18

M

Answer 18

o M0: geen metastasen op afstand
o M1: afstandsmetastasen

Question 19

Curatieve behandeling mammacarcinoom

Answer 19

Chirurgie, vaak icm systemische en/of radiotherapie

Question 20

Waarvan is afhankelijk of chirurgie met systemische/radiotherapie wordt gecombineerd

Answer 20

 Keuze wel/niet borstsparende chirurgie
 TNM stadium
 Overige tumorkenmerken
* Receptoren: oestrogeen (ER), progesteron (PR), Her2Neu
* Mate van agressiviteit
o Gradering (1 minst agressief, 3 meest agressief)
o Lymfangioinvasie ja/nee

Question 21

Anatomie mamma

Answer 21

Aan de achterkant is mamma begrensd door m. pectoralis en aan voorzijde vetweefsel, klierweefsel en draineert op tepel.

Question 22

Waaruit bestaat klierweefsel?

Answer 22

uit lobuli met afvoerbuizen. Lobuli bestaat uit acini. De lobuli komen uit in een terminale ductulaire lobulaire unit.

Question 23

Waaruit bestaat ducti

Answer 23

 Binnenkant luminale cellen, deze hebben secretoire eigenschappen
 Buitenkant myoepitheelcellen die contractiele eigenschappen hebben

Question 24

goedaardige afwijkingen mamma

Answer 24

o Mastopathie = lumpy breast disease = fibrocyteuze verandering apocriene metaplasia
o Hyperplasie
o Fibroadenoom

Question 25

kwaadaardig voorstadium = carcinoma in situ

Answer 25

o Neoplastische proliferatie van epitheel o Blijft binnen contour van de duct o Basaalmembraan intact o Geen bloedvoorziening (diffusie afhankelijk): necrose en verkalking o Niet palpabel - DCIS en LCIS

Question 26

DCIS

Answer 26

* Groeit in buissystemen. * Vaak microkalk zuchtbaar * Cellen zijn sterk begrensd

Question 27

LCIS

Answer 27

* Geen symptomen en meestal geen calcificaties * Toevalsbevinding * Diffuus en bilateraal door verlies E-cadherine * Patienten niet geopereerd, wel vervolgd

Question 28

kwaadaardig

Answer 28

o Adenocarcinoom o Sarcoom/maligne phyllodes tumor

Question 29

pre-operatieve diagnostiek: histologie

Answer 29

- Meestal classificerende diagnose - Onderscheid tussen in situ en invasief carcinoom mogelijk - Receptorbepaling mogelijk Correlatie met beeldvorming is belangrijk: MDO. Klinische gegevens op PA-aanvraag formulier.

Question 30

fibrocysteuze veranderingen

Answer 30

sprake van onregelmatige borst. - Cyteuze veranderingen zichtbaar met hieromheen fibrose. Vaak icm hyperplasie vetweefsel

Question 31

fibroadenoom

Answer 31

veelvoorkomende goedaardige afwijking. - Sterke begrenzing zichtbaar micro en macroscopisch. - 2 componenten: bindweefsel (overgroei van stroma) en epitheel wat 2 lagig blijft.

Question 32

Phyllodes tumor

Answer 32

zeldzame fibroepitheliale tumoren - alle leeftijden, meestal vanaf 60 - scherp omschreven - groeit relatief snel - prognose heterogeen, afh van subtype - metastasen zeldzaam

Question 33

adenocarcinoom

Answer 33

- Infiltrerende proliferatie van epitheelcellen - Soms palpabel - Veel verschillende types o No special types (NST; ductal)  komt vaakst voor o Special types

Question 34

Differentiatiegraad

Answer 34

Volgens Bloom en Richardson, gebaseerd op 3 criteria: 1. Mate van buisvorming 2. Mate van atypie 3. Mitose-activiteit Graad 1. Goed 2. Matig 3. Slecht

Question 35

Waarom receptorbepaling?

Answer 35

Bepaling van receptor is bepalend voor nabehandeling patiënt.

Question 36

PA verslag mammacarcinoom

Answer 36

Er wordt gekeken naar: - Tumor subtype - Diameter - Differentiatiegraad - Therapierespons - ER/PR- en Her2Neu status - Radicaliteit - Lymfeklierstatus