Behandeling gemetastaseerd colorectaal carcinoom Flashcards
Waarom lokaal behandelen als de ziekte al gemetastaseerd is?
langere overleving, minder klachten
indicatie leverresectie vroeger
- Klassieke criteria resectie levermetastasen
- <4 metastasen
- Beperkt tot 1 helft van de lever
- Geen synchrone metastasen
- Geen extrahepatische metastasen
- <70 jaar
indicatie leverresectie nu
o Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
o Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%). Bij een milde mate van levercirrose heb je hier een enorme beperking mee en kan je minder weghalen.
Comorbiditeiten en chemotherapie kunnen ervoor zorgen dat je minder van de lever weg kan halen door schade. Chemotherapie kan zorgen voor steatohepatitis (fibrose) en blue liver (sinusoidale dilatatie).
behandelingsmogelijkheden lever
- resectie
- lokaal ablatief: radiofrequente ablatie, microwave, irreversibele electroporatie
- stereotactische radiotherapie
-systemische chemotherapie: inductie, palliatief
radiofrequente ablatie
verhitte naald in tumor > eiwitten denatureren en cellen sterven. Moet met marge gedaan worden en tumor mag niet groter dan 5 cm zijn.
irreversibele electroporatie
met meerdere naalden met elektrische stroom ertussen > cellen dood.
stereotactische radiotherapie
bestraling van verschillende kanten als verwijdering niet mogelijk is
Na resectie rekening houden met
- heeft lever nog inflow en uitflow
- kan het zijn gal nog kwijt
soorten resecties
- Met/zonder chemo
- Met/zonder ablatio
- Anatomische resectie: houdt zich aan de segmenten van de lever
- Hemihepatectomie: helft van de lever wordt weggehaald. Bloedvaten en galwegen worden intact gehouden
hemihepatectomie rechts
segmenten 5, 6, 7, 8
hemihepatectomie links
segmenten 2, 3, 4
hemihepatectomie extended rechts
segmenten 4, 5, 6, 7
hemihepatectomie extended links
2, 3, 4, 5, 8
wigresectie
alleen de tumor uit een segment weghalen, niet het hele segment
o Je wil zo sparend mogelijk, omdat je zoveel mogelijk parenchym wil houden voor als het eventueel terugkomt. Recidiefkans is na leverresectie 70%.
Verschil in overleving
unilateriaal of bilobulair, grootte en aantal metastasen.
geen verschil in overleving
tussen colon of rectum primaire tumor, synchroon of metachroon maakt ook niet uit
opties radicale resectie niet mogelijk door teveel tumor
reduceren tumorload: chemotherapie
opties te weinig resterend functioneel leverweefsel voor resectie
Vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie > andere leverhelft wordt hypertrofisch
long
- Geen regeneratievermogen
- Wel overcapaciteit
- Zelfde lokale mogelijkheden
o Resectie
Anatomisch
Extra anatomisch
o Ablatie (cave pneumothorax)
o Stereotactische radiotherapie
peritoneaalmetastasen ontwikkeling
- Coloncarcinoom met doorgroei door de darmwand. Afbrokkeling van cellen in peritoneaalholte en daarna verspreiding via peritoneaalvocht
- Hematogeen: via bloedbaan naar peritoneum
HIPEC
combinatie van chirurgie en chemotherapie. Alles wat op het oog als tumor wordt gezien wordt verwijderd daarna met chemotherapie nagespoeld. Is in opzet curatief.
PCI
Hiermee kan worden ingeschat hoeveel peritoneaalmetastasen er zijn
- PETCT en CT gebruikt
- hoge score: geen operatie meer want er kan geen radicale resectie meer plaatsvinden
- lage score: HIPEC
complicaties HIPEC
- landurige gastroparese
- naadlekkage
- resp insufficientie
- enterocutane fisteling
- wondproblematiek
contra-indicaties HIPEC
- ischemische hartziekten
- hartfalen
- cerebraal vaatlijden
- insuline afh Diabetes
- chronisch nierfalen
- > 75
- Karnofsky <80
- FEV1 <1 L
