Hematurie en blaaskanker

Question 1

microhematurie

Answer 1

3 ery’s per gezichtsveld, bepaald op 2 momenten. Kans op maligniteit is 2-5%. Vaak geen reden om iemand door te verwijzen > kijken naar leeftijd en roken.

Question 2

macrohematurie

Answer 2

kans op maligniteit 30-40% > doorverwijzen binnen een week naar uroloog.

Question 3

Hoe kun je aan ery’s oorzaak onderscheiden?

Answer 3

Als ery’s dysmorf zijn dan is het nefrogeen.

Question 4

dd glomerulair hematurie

Answer 4

• IgA nefropathie
• basaalmembraannefropatie en ziekte van Alport
• glomerulonefritiden

Question 5

interstitiele nierziekten hematurie

Answer 5

-allergische interstitiele nefritis analgeticanefropathie
- niercysteziektne
- pyelonefritis
-tuberculose
- rejectie

Question 6

urologische oorzaak hematurie

Answer 6

• maligniteit
• zware inspanning/trauma
• UWI
• steenlijden
• radiatieschade

Question 7

vasculaire oorzaak hematurie

Answer 7

• arteriele embolie/trombose
• arterioveneuze malformatie of fistel
• niervenetrombose
• loin pain hematuria syndroom
• nutcracker syndroom

Question 8

overige oorzaken hematurie

Answer 8

hypercalcurie, hyperuricosurie, sikkelcelziekte

Question 9

Hoe krijg je na radiatie verhoogde kans op hematurie?

Answer 9

je krijgt veel neovascularisatie, door mechanische stress kunnen vaatjes beschadigen.

Question 10

Risicofactoren hematurie

Answer 10

• roken
• VG en medicatie
• familieanamnese
• omgevingsfactoren

Question 11

labonderzoek hematurie

Answer 11

• Kreatinine, ureum, GFR, Hb
• Sediment
• Morfologie erys
• Kweek
• NIET: urinecytologie, omdat de gevoeligheid voor de test laag is en duur.

Question 12

beeldvorming hematurie

Answer 12

echo nieren, UCS (urethrocytsocopie), CT urinewegen

Question 13

beeldvorming hematurie op indicatie

Answer 13

o X-BOZ
o X-RPG: retrogaad pyelogram
o MRI
o X-RUG: retrograad urethrogram

Question 14

Waar kijkt operateur naar bij TUR

Answer 14

 Aantal tumoren
 Grootte
 Radicaliteit
 Bimanueel toucher
 Eenmalige spoeling met chemotherapie

Question 15

Waar kijkt patholoog naar bij blaasbiopt

Answer 15

 Histologie
 T-stadium
 Gradering
 Carcinoma in situa
 Detrusor aanwezig
 Spierinvasie

Question 16

Therapie blaaskanker

Answer 16

• TUR
• Blaasspoelingen
• Re-TUR
• Radicale cystectomie met urinedeviatie
• (chemo)radiotherapie
• Chemotherapie
• Immuuntherapie

Question 17

PA uitslag

Answer 17

• Uretheelcelca/plaveiselca/adenoca/neuro-endocrieneca/sarcomatoid
• Tis, Ta, T1, T2
• G1, G2, G3 (WHO)
• Carcinoma in situ
• Detrusor ja/nee
• Detrustor invasie ja/nee

Question 18

Hoe wordt klinische stadiering gedaan?

Answer 18

• Bimanueel toucher in narcose
• Als niet-invasief > CT-urinewegen
• Als spierinvasief > CT-th/abd

Question 19

Klinische stadia

Answer 19

• cT1
• cT2
• cT3
• cT4a/cT4b
• cN0/cN1/cN2/cN3
• cM0/cM1a/cM1b

Question 20

factoren die een rol spelen bij kans op recidief niet-spierinvasief

Answer 20

• aantal: 1, 2-7, >8
• grootte: <3 vs >3 cm
• primair/recidief
• recidiefvrij interval <1 jaar vs >1 jaar

Question 21

factoren die een rol spelen bij kans op progressie niet-spierinvasief

Answer 21

• T-stadium Ta vs T1
• Gradering: G1, 2 of 3
• CIS: ja/nee

Question 22

soorten adjuvante intravesciale spoelingen na TUR

Answer 22

• chemotherapiespoelingL mitomycine C of Epirubicine
• immuuntherapie BCG

Question 23

onderhoudsspoelingen

Answer 23

• Low risk: geen spoelingen
• Intermediate met hoge recidieffrequentie: MMC
• High-risk: re-TUR (nog een keer opereren, omdat er in 20% van de gevallen toch spierinvasie is. met name bij T1 of graad 3 ziekte) en aansluitend BCG 1-3 jaar.

Question 24

re-TUR

Answer 24

• Bij Ta/T1G3 urotheelca altijd re-Tur
• T1 is invasie van lamina propria
• T2 is invasie van de m. detrusor
• Als geen detrusor aanwezig: kans op T2 hoger
• Als wel detrusor aanwezig en tumorvrij: recidiefkans 4x lager wanneer er geen detrusor aanwezig en invasie in de lamina propria. Kans is ook lager op verkeerde stagering.

Question 25

Cystectomie met urinedeviatie bij spierinvasief urotheelca

Answer 25

worden gecombineerd met pelviene lymfeklierdissectie. Daarbij zijn stagering en therapie belangrijk. Bij mannen wordt verwijderd: blaas, vesiculae seminales, prostaat en evt urethra. Bij vrouwen blaas, uterus, vaginareep, adnexen en et urethra als tumor hoog zit.

Question 26

soorten urinedeviaties

Answer 26

incontinent stoma, continente niet-orthotope deviatie, orthope neoblaas, ureterocutaneostomie

Question 27

spierinvasief urotheelca mogelijkheden

Answer 27

cystectomie met urinedeviatie, chemotherapie, radiotherapie, combinatietherapie, systemische immuuntherapie

Question 28

incontinent stoma

Answer 28

urineafleiding waarbij een stoma op rechteronderkant van buik wordt geplaatst. Deel van termianale ileum wordt geïsoleerd en aan ureteren vastgemaakt en als stoma functioneel gemaakt.

Question 29

continente niet-orthotope deviatie

Answer 29

hierbij worden terminale ileum, colon ascendens en een deel van colon transversum ingezet als nieuwe blaas. De klep van Bauhin heeft als functie dar de urine niet direct naar buiten loopt via de stoma > deze mensen zijn continent door de klep.

Question 30

orthope neoblaas

Answer 30

gemotiveerde patiënt onder de 75 jaar. Moet een adequate nierfunctie hebben, vermogen tot zelfkatheterisatie. Blaashals moet tumorvrij zijn en er mag geen radiotherapie in het bekken geweest zijn.

Question 31

ureterocutaneostomie

Answer 31

bij één functionele nier wordt de ureter direct op de huid geplaatst.

Question 32

postoperatieve complicaties urinedeviatie

Answer 32

ileus, wondinfectie, UWI, abces, trombo-embolisch

Question 33

lange termijn complicaties urinedeviatie

Answer 33

parastomale hernia, metabole acidose (veel chloor opgenomen > zuur), nierinsufficiëntie, ureterstenose, littekenbreuk

Question 34

chemotherapie neoadjuvante setting

Answer 34

altijd icm locale behandeling.
- Absolute overlevingswinst van 6% na 10 jaar
- Verdubbelt de kans op ypT0N0 = geen resttumor
- Cisplatine-based, 3 of 4 kuren gevolgd door radicale cystectomie. Je geeft alleen chemcis?
- 1 op 3 blaaskanker patiënten kan geen cisplatine krijgen vanwege slechte nierfunctie, CV status, gehoorstoornissen, polyneuropathie
- Toxiciteit: gehoorschade, nierfunctieverlies, beenmergdepressie
- GFR moet minimaal 60 ml/min zijn

Question 35

inductie chemo

Answer 35

6 kuren met chemcis of chemcarbo. Alleen bij respons doe je lokale behandeling
- Locoregionaal lymfogeen gemetastaseerd
- Primaire tumor met klinisch stadium T4
- Cisplatin of carboplatin-based

Question 36

palliatieve chemo

Answer 36

levensverlengend en bestrijden klachten
- Mediane survival van 8 naar 14 maanden
- Cisplatin of carboplatin based
o Goede performance, geen anemie, geen lever of botmeta’s zijn prognostisch gunstige factoren

Question 37

Welk carcinoom van de blaas is chemoresistent?

Answer 37

plaveisel

Question 38

radiotherapie blaasca

Answer 38

• Radiotherapie alleen is inferieur aan radicale chirurgie
• Voor patienten die niet geopereerd kunnen worden
• Chemoradiotherapie is superieur aan radiotherapie alleen: betere lokaal-recidiefvrije overleving

Question 39

Wanneer interstitiele radiotherapie (brachy)?

Answer 39

• Solitaire tumor < 5 cm
• Klinisch stadium T2N0M0
• Geen bijkomend CIS
• Tumor niet op blaashals of trigonum

Question 40

Hallmarks of cancer urotheelcarcinoom

Answer 40

• High mutational load
• Genomic unstable
• Inflammatory responses
• Avoiding immune destruction

Question 41

Wanneer PD1/PDL1 remmers geindiceerd?

Answer 41

Is in de 1e lijn alleen geindiceerd bij pt die geen cisplatine kunnen krijgen en een PDL1 positieve tumor hebben. Als 2e lijns is het geindiceerd bij gemetastaseerde ziekte, waarbij chemo werd gegeven maar nu weer progressie hebben. Levensverwachting kan verlengd worden. Het heeft een responspercentage van 25%.