- TUR - Blaasspoelingen - Re-TUR - Radicale cystectomie met urinedeviatie - (chemo)radiotherapie - Chemotherapie - Immuuntherapie

- Uretheelcelca/plaveiselca/adenoca/neuro-endocrieneca/sarcomatoid - Tis, Ta, T1, T2 - G1, G2, G3 (WHO) - Carcinoma in situ - Detrusor ja/nee - Detrustor invasie ja/nee

Hematurie en blaaskanker Flashcards by S B

microhematurie

3 ery’s per gezichtsveld, bepaald op 2 momenten. Kans op maligniteit is 2-5%. Vaak geen reden om iemand door te verwijzen > kijken naar leeftijd en roken.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

macrohematurie

kans op maligniteit 30-40% > doorverwijzen binnen een week naar uroloog.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe kun je aan ery’s oorzaak onderscheiden?

Als ery’s dysmorf zijn dan is het nefrogeen.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

dd glomerulair hematurie

IgA nefropathie
basaalmembraannefropatie en ziekte van Alport
glomerulonefritiden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

interstitiele nierziekten hematurie

-allergische interstitiele nefritis analgeticanefropathie
- niercysteziektne
- pyelonefritis
-tuberculose
- rejectie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

urologische oorzaak hematurie

maligniteit
zware inspanning/trauma
UWI
steenlijden
radiatieschade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vasculaire oorzaak hematurie

arteriele embolie/trombose
arterioveneuze malformatie of fistel
niervenetrombose
loin pain hematuria syndroom
nutcracker syndroom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

overige oorzaken hematurie

hypercalcurie, hyperuricosurie, sikkelcelziekte

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hoe krijg je na radiatie verhoogde kans op hematurie?

je krijgt veel neovascularisatie, door mechanische stress kunnen vaatjes beschadigen.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Risicofactoren hematurie

roken
VG en medicatie
familieanamnese
omgevingsfactoren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

labonderzoek hematurie

Kreatinine, ureum, GFR, Hb
Sediment
Morfologie erys
Kweek
NIET: urinecytologie, omdat de gevoeligheid voor de test laag is en duur.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

beeldvorming hematurie

echo nieren, UCS (urethrocytsocopie), CT urinewegen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

beeldvorming hematurie op indicatie

o X-BOZ
o X-RPG: retrogaad pyelogram
o MRI
o X-RUG: retrograad urethrogram

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waar kijkt operateur naar bij TUR

 Aantal tumoren
 Grootte
 Radicaliteit
 Bimanueel toucher
 Eenmalige spoeling met chemotherapie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waar kijkt patholoog naar bij blaasbiopt

 Histologie
 T-stadium
 Gradering
 Carcinoma in situa
 Detrusor aanwezig
 Spierinvasie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Therapie blaaskanker

TUR
Blaasspoelingen
Re-TUR
Radicale cystectomie met urinedeviatie
(chemo)radiotherapie
Chemotherapie
Immuuntherapie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

PA uitslag

Uretheelcelca/plaveiselca/adenoca/neuro-endocrieneca/sarcomatoid
Tis, Ta, T1, T2
G1, G2, G3 (WHO)
Carcinoma in situ
Detrusor ja/nee
Detrustor invasie ja/nee

Hoe wordt klinische stadiering gedaan?

Bimanueel toucher in narcose
Als niet-invasief > CT-urinewegen
Als spierinvasief > CT-th/abd

Klinische stadia

cT1
cT2
cT3
cT4a/cT4b
cN0/cN1/cN2/cN3
cM0/cM1a/cM1b

factoren die een rol spelen bij kans op recidief niet-spierinvasief

aantal: 1, 2-7, >8
grootte: <3 vs >3 cm
primair/recidief
recidiefvrij interval <1 jaar vs >1 jaar

factoren die een rol spelen bij kans op progressie niet-spierinvasief

T-stadium Ta vs T1
Gradering: G1, 2 of 3
CIS: ja/nee

soorten adjuvante intravesciale spoelingen na TUR

chemotherapiespoelingL mitomycine C of Epirubicine
immuuntherapie BCG

onderhoudsspoelingen

Low risk: geen spoelingen
Intermediate met hoge recidieffrequentie: MMC
High-risk: re-TUR (nog een keer opereren, omdat er in 20% van de gevallen toch spierinvasie is. met name bij T1 of graad 3 ziekte) en aansluitend BCG 1-3 jaar.

re-TUR

Bij Ta/T1G3 urotheelca altijd re-Tur
T1 is invasie van lamina propria
T2 is invasie van de m. detrusor
Als geen detrusor aanwezig: kans op T2 hoger
Als wel detrusor aanwezig en tumorvrij: recidiefkans 4x lager wanneer er geen detrusor aanwezig en invasie in de lamina propria. Kans is ook lager op verkeerde stagering.

Cystectomie met urinedeviatie bij spierinvasief urotheelca

worden gecombineerd met pelviene lymfeklierdissectie. Daarbij zijn stagering en therapie belangrijk. Bij mannen wordt verwijderd: blaas, vesiculae seminales, prostaat en evt urethra. Bij vrouwen blaas, uterus, vaginareep, adnexen en et urethra als tumor hoog zit.

soorten urinedeviaties

incontinent stoma, continente niet-orthotope deviatie, orthope neoblaas, ureterocutaneostomie

spierinvasief urotheelca mogelijkheden

cystectomie met urinedeviatie, chemotherapie, radiotherapie, combinatietherapie, systemische immuuntherapie

incontinent stoma

urineafleiding waarbij een stoma op rechteronderkant van buik wordt geplaatst. Deel van termianale ileum wordt geïsoleerd en aan ureteren vastgemaakt en als stoma functioneel gemaakt.

continente niet-orthotope deviatie

hierbij worden terminale ileum, colon ascendens en een deel van colon transversum ingezet als nieuwe blaas. De klep van Bauhin heeft als functie dar de urine niet direct naar buiten loopt via de stoma > deze mensen zijn continent door de klep.

orthope neoblaas

gemotiveerde patiënt onder de 75 jaar. Moet een adequate nierfunctie hebben, vermogen tot zelfkatheterisatie. Blaashals moet tumorvrij zijn en er mag geen radiotherapie in het bekken geweest zijn.

ureterocutaneostomie

bij één functionele nier wordt de ureter direct op de huid geplaatst.

postoperatieve complicaties urinedeviatie

ileus, wondinfectie, UWI, abces, trombo-embolisch

lange termijn complicaties urinedeviatie

parastomale hernia, metabole acidose (veel chloor opgenomen > zuur), nierinsufficiëntie, ureterstenose, littekenbreuk

chemotherapie neoadjuvante setting

altijd icm locale behandeling. - Absolute overlevingswinst van 6% na 10 jaar - Verdubbelt de kans op ypT0N0 = geen resttumor - Cisplatine-based, 3 of 4 kuren gevolgd door radicale cystectomie. Je geeft alleen chemcis? - 1 op 3 blaaskanker patiënten kan geen cisplatine krijgen vanwege slechte nierfunctie, CV status, gehoorstoornissen, polyneuropathie - Toxiciteit: gehoorschade, nierfunctieverlies, beenmergdepressie - GFR moet minimaal 60 ml/min zijn

inductie chemo

6 kuren met chemcis of chemcarbo. Alleen bij respons doe je lokale behandeling - Locoregionaal lymfogeen gemetastaseerd - Primaire tumor met klinisch stadium T4 - Cisplatin of carboplatin-based

palliatieve chemo

levensverlengend en bestrijden klachten - Mediane survival van 8 naar 14 maanden - Cisplatin of carboplatin based o Goede performance, geen anemie, geen lever of botmeta’s zijn prognostisch gunstige factoren

Welk carcinoom van de blaas is chemoresistent?

plaveisel

radiotherapie blaasca

- Radiotherapie alleen is inferieur aan radicale chirurgie - Voor patienten die niet geopereerd kunnen worden - Chemoradiotherapie is superieur aan radiotherapie alleen: betere lokaal-recidiefvrije overleving

Wanneer interstitiele radiotherapie (brachy)?

- Solitaire tumor < 5 cm - Klinisch stadium T2N0M0 - Geen bijkomend CIS - Tumor niet op blaashals of trigonum

Hallmarks of cancer urotheelcarcinoom

- High mutational load - Genomic unstable - Inflammatory responses - Avoiding immune destruction

Wanneer PD1/PDL1 remmers geindiceerd?

Is in de 1e lijn alleen geindiceerd bij pt die geen cisplatine kunnen krijgen en een PDL1 positieve tumor hebben. Als 2e lijns is het geindiceerd bij gemetastaseerde ziekte, waarbij chemo werd gegeven maar nu weer progressie hebben. Levensverwachting kan verlengd worden. Het heeft een responspercentage van 25%.