Behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom Flashcards
Symptomen
- Bloedverlies per anum
- Wisselende deficatie: obistpatie – diarree
- Buikpijn
- Loze aandrang
- Vermoeidheid: ijzergebreksanemie
- Onverklaarbare gewichtsdaling
diagnostiek colorectaal carcinoom
Volledige colonoscopie tm coecum eventueel met biopt(en).
- CEA (tumormarker): niet geindiceerd bij diagnostiek, wel bij follow-up.
disseminatie onderzoek colorec carc
- CT-thorax/abdomen
o Longmetastasen
o Levermetastasen
o Peritoneaalmetastasen
o Overig - MRI bekken bij rectumcarcinoom
Wat bepaalt behandelplan
tumorstadium, bij metastasen op afstand geen curatie
Wanneer primair operatie
Bijna altijd, behalve stadium 4. Soms bij T1 is poliepectomie voldoende
Wat doe je bij stadium 3 en ongunstig stadium 2
adjuvante chemo
soorten resecties
- Hemicolectomie rechts
- Colon transversum resectie
- Hemicolectomie links
- Sigmoidresectie
doel resecties
resectie tumor met drainerende lymfeklieren = oncologische resectie
Waarom resectie tumor met drainerende lymfeklieren?
- (micro)metastasen
- Voorkomen lymfeklierrecidief
- Stagering pN-stadium
- Bij stadium 3 indicatie adjuvante chemotherapie > overlevingswinst!
voordelen laparoscopie
sneller herstel, cosmetiek
colonresectie
open of laparoscopisch; Operatie duurt 1-3 uur en verliezen ca. 200 cc. Opname ongecompliceerd 3-5 dagen.
colonresectie compilcaties
- Naadlekkage 5-10%
- Wondinfectie 20%
- Platzbauch 1,5%
- Landurige paralytische ileus/gastroparese 10-20%
rectumcarcinoom
Anatomie resectiemarges heel erg klein!
- Minder/geen ruimte voor ruime resectiemarge
- Lymfeklier(metastasen)in kleine bekken
o Relatief grote kans op lokaal recidief beperkte rectumcarcinoom
o Relatief grote kans op irradicale resectie bij lokaal uitgebreid rectumcarcinoom
- Behandeling rectumcarcinoom obv cTN stadium: MRI in workup
nooit adjuvante chemo
cTis colorec carc
transanale endoscopische microchirurgie (TEM).
NB; geen lymfeklierresectie
CT1-4
> totale mesorectale excisie
= rectumresectie inclusief mesorectale vet met locoregionale lymfeklieren.
- MRF: mesorectale fascie
cT3N0, afstand MRF > 1mm
TME zonder voorbehandeling
als er al lymfeklieren zijn
overweeg TME na 5x5 Gy radiotherapie
cT3, afstand MRF < 1mm
TME na chemoradiotherapie. Bij 60-70% wordt tumor kleiner. Ongeveer 20% complete respons optie watch en wait
voordelen watch and wait
geen rectumresectie en geen stoma
nadelen watch and wait
intensieve follow-up: MRI/scopie, 25% krijgt een recidief binnen 2 jaar.
cT4
TME na chemoradiotherapie. Eventueel intra operatieve radiotherapie (IORT), multiviscerale resectie (exenteratie)
Low anterior resection
Mid-proximaal distaal rectumcarcinoom. Tumor wordt verwijderd en 2 stukken darm worden weer aan elkaar gemaakt. Afhankelijk van locatie tumor en uitgebreidheid. Hoe langer het stuk wat overblijft, hoe groter de kans dat er een functioneel resultaat is.
- Anastomose
- NB: 10-15 kans naadlek
- Vaak met (tijdelijk) dubbelloops ileostoma
o voorkomt naadlek niet, maar verloopt minder gecompliceerd - Eindstandig colostoma
- Zeer distaal gelegen rectumcarcinoom: hoge kans op continentieklachten igv anastomose
- Preoperatief bestaande fecale incontinentie
- (ernstige) comorbiditeit (minimaliseren operatierisico)
abdominoperineale resectie
Distaal rectumcarcinoom. Laatste stukje van rectum en anus wordt weggehaald voor radicale resectie > buikwond en peritoneale wond. Altijd eindstandig colostoma.
complicaties abdominoperineale resectie
- Wondinfectie
- Abces
- Ileus
- Blaasretentie
- Sexuele disfunctie
exenternatie
Niet alleen rectum weggenomen, maar ook andere organen in kleine bekken. Man heeft 2 compartimenten: 1) blaas, prostaat en vesikels en 2) rectum. Vrouw heeft 3 compartimenten: 1) blaas, 2) uterus, cervix, vagina en 3) rectum. Wanneer er één compartiment is aangedaan vindt er enkel exenternatie plaats van dat compartiment.
- Achterste exenteratie: 2 compartimenten worden weggehaald
- Totale exenteratie: als alle compartimenten worden weggehaald
totale exenternaties
zijn lange operaties met veel bloedverlies en met name bij de oudere patiënt een hogere mortaliteit.
- Mediane operatieduur 448 minuten
- Bloedverlies 6300 ml (range 750-21000)
- Ziekenhuismortaliteit
o Algeheel 1%
o 70+: > 10%
- 67% risico op complicaties
5 jaarsoverleving is 60% bij stadium 3. Hoge morbiditeit, maar bij goede selectie van patiënten relatief hoge survival. NB: geen alternatieven curatieve behandeling.
neoblaas
- Ileumconduit, Bricker: stukje dunne darm wordt geisoleerd met behoud van vascularisatie en wordt aan ureteren verbonden en gebruikt als stoma voor de urine.
- Colonconduit
