Chirurgie mammacarcinoom Flashcards
Borstsparende chirurgie
mammasparende therapie
Borst amputatie
ablatio, mastectomie
okselkliertoilet
okselklierdissectie
Schildwachtklier-/poortwachtersklierprocedure
sentinel node
gemodificeerd radicale mastectomie (GRM)
Borstampuatie + okselkliertoilet
borstsparend (MST)
- Ruim 70% kiest dit
- Wordt altijd gevolgd door bestraling om kans op recidief te verkleinen
- MST + adjuvante RT vs ablatio mammae: gelijke overall survival
Wanneer is MST niet mogelijk?
o Als grote tumor in kleine borst
o Als patient in verleden is bestraald
o Als in meerdere kwadranten in de borst tumor/DCIS aanwezig
Doel MST
- Radicale resectie
- Cosmetisch acceptabel resultaat
Wat als tumor niet palpabel is?
- Draad in tumor
- Radioactieve bron (I125) in tumor
Wanneer ablatio?
- Borstsparende behandeling niet mogelijk
- Borstsparende behandeling niet wenselijk
- Evt BRCA1/2 genmutatie
- Keuze patient
Optie: directe of uitgestelde reconstructie
T4 mammacarcinoom
- Niet starten met chirurgische behandeling: radicale resectie vaak niet haalbaar
- Eerst chemotherapie (neo-adjuvant)
- Doel: kleiner maken van tumor om radicale resectie mogelijk te maken
Stagering van de oksel
- Sentinel node procedure
- Okselklierdissectie
Sentinel node procedure
radioactief materiaal (30-40 MBq 99m Technetium in nanocolloid) en een patent blauwe vloeistof wordt in de tumor gespoten en verplaatst naar de schildwachtklier.
Doel sentinel node procedure
stadiering van de oksel bij klinisch (LO + beeldvorming) negatieve oksel (cN0)
Wanneer sentinel node procedure bij mammacarcinoom?
- Mammacarcinoom met klinisch negatieve oksel (cN0)
Wanneer okselklierdissectie
Van oudsher:
- Mammacarcinoom met bewezen metastase(n) oksel (cN+)
Huidig: steeds vaker radiotherapie ipv okselklierdissectie bij N+.
- Indien neo-adjuvante systemische therapie met downstaging kan OKT achterwege gelaten worden. stagering na neo-adjuvant: SN en I125 gemarkeerde klier.
Anatomie okselkliertoilet
Er wordt geopereerd totdat de volgende structuren worden bereikt: v. axillaris, m. latissimus dorsi, m. pectoralis major en m. subscapularis. Daartussen wordt al het weefsel met lymfeklieren weggehaald.
morbiditeit okselkliertoilet
- Seroom
- Lymfoedeem van de arm
- Sensibiliteitsstoornissen
- Krachtsverlies
- Bewegingsbeperking schouder
Keuze behandeling afhankelijk van
- TN stadium
- Gradering
- Wel/geen lymfangioinvasie
- Tumorreceptoren positief/negatief
o Oestrogeen
o Progesteron
o Her2Neu
Wanneer radiotherapie?
- Mamma: bij mammasparende chirurgie
- Thoraxwand: bij grote tumor met slechte kenmerken
- Locoregionaal; bij >3 lymfekliermetastasen
Systemische therapie
afhankelijk van tumorstadium/tumorkenmerken
- Chemotherapie
- Anti-hormonale therapie: bij hormoonreceptor +
- Immunotherapie: bij Her2Neu +
- NB: indien preoperatief al indicatie systemische therapie, dan kan dit ook voor de operatie gegeven worden (neoadjuvante systemische therapie); als indicatie staat in principe neo-adjuvant
opties mammareconstructie
- Oncolplastische chirurgie
- Protheses
- Autoloog weefsel (i.h.a rug) en prothese
- Uitsluitend autoloog weefsel (rug, buik, billen of benen)
aanvullende ingrepen mammareconstructie
- Tepelhofreconstructie
- Tepelhof tattoeage
- Symmetrische operatie contralateraal (borstverkleining/lift)
- Touch up gereconstrueerde borst
- Verfraaiing donorplaats vorm of litteken
primaire totale reconstructie
- Bij preventieve huid (tepel)sparende amputatei
- Bij (huidsparende) amputatie ivm borstkanker/DCIS
