Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (systemisch) Flashcards
curatieve systemische therapie
- Preventief
- Neoadjuvant
- Adjuvant
- Inductie
niet curatieve systemische therapie
levensverlengend, palliatie
bijwerkingen systemische therapie
- Diarree
- Hand-voet syndroom: handen en voeten staan in brand en zijn erg rood
- Ernstige mucositis: verbranding van het slijmvlies
- Huidtoxiciteit: acne, krentenbaard, pus
- Polyneuropathie: pijn, tintelingen, spierzwakte in handen en voeten
Waarvan is succes adjuvante behandeling afhankelijk?
TNM-classificatie, leeftijd en comorbiditeit
Waarmee begin je bij CRC?
adjuvant, er is geen preventieve/neoadjuvante chemo
Wanneer behandelen?
winst van >3%
Voordelen palliatieve behandeling
o Vermindering klachten
o Levensverlenging
o Verbetering QoL
nadelen palliatieve behandeling
o Tijd in ziekenhuis
o Bijwerkingen
o Kosten
Toegepaste behandelingen palliatieve ziekte
- Chemotherapie: fluoropyrimidines, irinotecan, oxaliplatin
- Doelgerichte therapie: VEGF inhibitie, EGFR inhibitie, BRAF inhibitie
- Immunotherapie: pembrolizumab
prognose ongeveer 24 maanden
VEGF inhibitors
remmen angiogenese
EGFR inhibitor
remmen proliferatie en angiogenese. Bij een mutatie in het KRAS gen heeft het geven van EGFR inhibitie geen zin.
BRAF inhibitie
remmen proliferatie en angiogenese. BRAF inhibitie zonder EGFR inhibitie is niet zienvol. Werkt alleen bij BRAF mutaties.
immuuntherapie
CTLA4 en PD1 remmers
CTLA4 remmer
grijpt in op interactie tussen dendritische cel en T-cel
PD1 remmer
grijpt in op interactie tussen T-cel en tumorcel.
bijwerkingen immuuntherapie
auto-immuunreactie
Wanneer werkt immunotherapie goed?
bij meer mutaties, des te beter. colorectale tumoren vrij gevoelig, vooral de groep met mutaties in mismatch mechanismen zoals Lynch (5% van de patiënten).
systemische therapie maagcarcinoom
Niet preventief. Prognose is heel slecht omdat het vaak pas laat ontdekt wordt. Bestaat vaak uit perioperatieve chemotherapie, er wordt voor en na operatie chemo gegeven. Soms wordt chemotherapie als inductie gegeven.
prognose maagcarcinoom
Prognose van onbehandeld maagcarcinoom is minder dan 6 maanden. Prognose met chemotherapie is 12 maanden.
toegepaste chemo maagcarcinoom
- Fluoropyrimidines
- Epirubicine
- Oxaliplatin/cisplatin
- HER2 inhibitie
- Paclitaxel
- VEGF inhibitie
systemische therapie oesophagus curatief
Chemotherapie. Geen preventieve chemotherapie.
- Neoadjuvante chemoradiotherapie is de standaard: cisplatine
o Voordelen: overlevingswinst, verbetering passage en verminderde kans op lokaal recidief
o Nadeel: erg belastend
- Inductie en immunotherapie kunnen worden toegepast. Immuuntherapie wordt uitgevoerd voor 1 jaar bij patienten met resttumor.
niet curatief oesophagus carc
Ongeveer 6 maanden prognose. Met levensverlengende systemische therapie kan het 6-9 maanden worden. kwaliteit van leven neemt wel toe
