Behandeling van uitgebreide en gemetastaseerde ziekte (systemisch)

Question 1

curatieve systemische therapie

Answer 1

• Preventief
• Neoadjuvant
• Adjuvant
• Inductie

Question 2

niet curatieve systemische therapie

Answer 2

levensverlengend, palliatie

Question 3

bijwerkingen systemische therapie

Answer 3

• Diarree
• Hand-voet syndroom: handen en voeten staan in brand en zijn erg rood
• Ernstige mucositis: verbranding van het slijmvlies
• Huidtoxiciteit: acne, krentenbaard, pus
• Polyneuropathie: pijn, tintelingen, spierzwakte in handen en voeten

Question 4

Waarvan is succes adjuvante behandeling afhankelijk?

Answer 4

TNM-classificatie, leeftijd en comorbiditeit

Question 5

Waarmee begin je bij CRC?

Answer 5

adjuvant, er is geen preventieve/neoadjuvante chemo

Question 6

Wanneer behandelen?

Answer 6

winst van >3%

Question 7

Voordelen palliatieve behandeling

Answer 7

o Vermindering klachten
o Levensverlenging
o Verbetering QoL

Question 8

nadelen palliatieve behandeling

Answer 8

o Tijd in ziekenhuis
o Bijwerkingen
o Kosten

Question 9

Toegepaste behandelingen palliatieve ziekte

Answer 9

• Chemotherapie: fluoropyrimidines, irinotecan, oxaliplatin
• Doelgerichte therapie: VEGF inhibitie, EGFR inhibitie, BRAF inhibitie
• Immunotherapie: pembrolizumab

prognose ongeveer 24 maanden

Question 10

VEGF inhibitors

Answer 10

remmen angiogenese

Question 11

EGFR inhibitor

Answer 11

remmen proliferatie en angiogenese. Bij een mutatie in het KRAS gen heeft het geven van EGFR inhibitie geen zin.

Question 12

BRAF inhibitie

Answer 12

remmen proliferatie en angiogenese. BRAF inhibitie zonder EGFR inhibitie is niet zienvol. Werkt alleen bij BRAF mutaties.

Question 13

immuuntherapie

Answer 13

CTLA4 en PD1 remmers

Question 14

CTLA4 remmer

Answer 14

grijpt in op interactie tussen dendritische cel en T-cel

Question 15

PD1 remmer

Answer 15

grijpt in op interactie tussen T-cel en tumorcel.

Question 16

bijwerkingen immuuntherapie

Answer 16

auto-immuunreactie

Question 17

Wanneer werkt immunotherapie goed?

Answer 17

bij meer mutaties, des te beter. colorectale tumoren vrij gevoelig, vooral de groep met mutaties in mismatch mechanismen zoals Lynch (5% van de patiënten).

Question 18

systemische therapie maagcarcinoom

Answer 18

Niet preventief. Prognose is heel slecht omdat het vaak pas laat ontdekt wordt. Bestaat vaak uit perioperatieve chemotherapie, er wordt voor en na operatie chemo gegeven. Soms wordt chemotherapie als inductie gegeven.

Question 19

prognose maagcarcinoom

Answer 19

Prognose van onbehandeld maagcarcinoom is minder dan 6 maanden. Prognose met chemotherapie is 12 maanden.

Question 20

toegepaste chemo maagcarcinoom

Answer 20

• Fluoropyrimidines
• Epirubicine
• Oxaliplatin/cisplatin
• HER2 inhibitie
• Paclitaxel
• VEGF inhibitie

Question 21

systemische therapie oesophagus curatief

Answer 21

Chemotherapie. Geen preventieve chemotherapie.
- Neoadjuvante chemoradiotherapie is de standaard: cisplatine
o Voordelen: overlevingswinst, verbetering passage en verminderde kans op lokaal recidief
o Nadeel: erg belastend
- Inductie en immunotherapie kunnen worden toegepast. Immuuntherapie wordt uitgevoerd voor 1 jaar bij patienten met resttumor.

Question 22

niet curatief oesophagus carc

Answer 22

Ongeveer 6 maanden prognose. Met levensverlengende systemische therapie kan het 6-9 maanden worden. kwaliteit van leven neemt wel toe