Nemátodos Intestinais de Importância Clínica para o Homem Flashcards
HELMINTAS: Características comuns
- Designados por “vermes”;
- A nível global, entre os agentes + prevalente de infeção humana;
- Visíveis macroscopicamente;
- Não se multiplicam exclusivamente no Homem;
- Principal mecanismo de defesa imunológico: eosinófilos;
HELMINTAS: Epidemiologia
- Doenças tropicais negligenciadas;
- Em Portugal, o + frequente é Enterobius vermicularis;
- 1/4 da população mundial afetada;
- Associado a más condições sanitárias e de higiene;
- Mais incidente na África subsahariana, Ásia, América do Norte e do Sul;
- Crianças em idade escolar são + vulneráveis;
- Epidemias em regiões tropicais e subtropicais;
- Esquistossomíase é a 2ª doença parasitária + prevalente no Mundo
NÉMATODOS: Características gerais
Corpos cílindricos, não segmentados;
Alongados, de simetria radial, com extremidade anterior arredonda e extremidade posterior afilada;
Macho menor que fêmea;
Cutícula externa, não celular = função é proteção;
Sexos separados;
Tubo digestivo completo;
Vivem no trato GI ou tecidos do hospedeiro:
- Normalmente nos tecidos = Filarias;
Todos os nématodos requerem período fora do organismo para completar ciclo de vida = EXCEÇÃO: Strongyloides stercolaris;
NÉMATODOS: Vias de transmissão
- Ingestão de:
a) Ovos embrionados (A. lumbricoides, E. vermicularis, T. trichiuria);
b) formas em desenvolvimento em hospedeiros intermediários (D. medinensis, não muito frequente);
c) Quistos embrionados em carne infetada (Trichinella spriralis); - Penetração cutânea por larvas filariformes (S. stercolaris, A. duodenale, N. americanus);
- Transmissão através de vetores artrópodes (filárias);
- Inalação de pó contaminada com ovos embrionados (A. lumbricoides, E. vermicularis)
=> Não existe transmissão direta de pessoa para pessoa, nem infeção a partir de fezes frescas - ovos embrionados demoram cerca de 3 SEMANAS a desenvolver-se no solo até ficarem infetantes;
NÉMATODOS: Diagnóstico laboratorial
Parasitoses podem ser:
- Abertas: existe excreção de alguma forma parasitária para o exterior => exame morfológico direto das diferentes formas de vida nos produtos de excreção, secreção ou tecidos do hospedeiro;
- Fechadas: não há eliminação de formas parasitárias para o exterior => exame imunológico ou testes serológicos, também úteis em parasitoses com baixa excreção de ovos ou que induzem altas taxas de Acs;
EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES: Considerações gerais
- Idealmente: 3 amostras em dias alternados => excreção de parasitas é intermitente;
- Recolher zonas com sangue ou muco;
- Colher para recipiente adequado;
- Enviar de imediato para laboratório e, se não for possível, refrigerar;
- Evitar uso de laxantes, contrastes e antidiarreicos nos 3 dias precedentes;
- Informar em caso de toma de antiparasitários ou antibióticos;
- Resultados persistentemente negativos podem levar à necessidade de exames invasivos;
EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES: Análise morfológica dos ovos
=> Tamanho;
=> Forma;
=> Revestimento;
=> Estruturas adicionais - opérculos, rolhões, malinolato e espículas;
Quais os estadios habituais para identificar helmintas clinicamente importantes?
Ovos e larvas
NÉMATODOS INTESTINAIS
- Trichuris trichiura;
- Enterobius vermicularis;
- Ascaris lumbricoides;
- Ancylostomidae;
- Strongyloides stercoralis;
ENTEROBIUS VERMICULARIS: Ciclo de vida e transmissão
Ciclo de vida simples;
Homem é único hospedeiro;
1. Contaminação por ingestão de água e alimentos contaminados com ovos embrionados;
2. Pode migrar do intestino para vagina e tuba uterina;
3. Libertação de fezes com ovos para o ambiente;
4. Auto infestação do indivíduo pode acontecer após coçar ânus e levar a mão à boca, ingerindo ovos;
ENTEROBIUS VERMICULARIS: Patogenia e clínica
- Parasitas na região cecal do intestino podem ocasionar quadros de apendicite;
- Fémeas grávidas migram distalmente:
º Fixam-se na região perianal e perineal;
º Prurido intenso no período noturno;
º Alterações do sono;
º Lesões perianais de coceira;
=> Complicações: vulvo vaginite;
ENTEROBIUS VERMICULARIS: Diagnóstico laboratorial
- Observação de vermes e/ou ovos na região perianal, recolhidos com tira de adesivo e colocados para observação microscópica;
- Zaragatoa com soro fisiológico (não é necessário, mas pode ser feito);
MORFOLOGIA DOS OVOS: - Muito leves, em forma de barril assimétrico;
- Uma das faces achatadas, com dupla membrana;
- A fêmea põe os ovos já embrionados, pelo que autoinfeção é frequente;
ENTEROBIUS VERMICULARIS: Tratamento
Albendazol
ASCARIS LUMBRICOIDES: Cacracterísticas gerais e ciclo de vida
=> Helmintíase mundialmente mais comum;
=> Sem reservatório animal conhecido;
=> 15-30 cm de comprimento;
=> Endémicos: USA, Nigéria, sudeste asiático;
=> Atinge pulmão - mais complicações;
1. Ingestão de ovos embrionados;
2. Ovos libertam larvas rabditiformes;
3. Larvas perfuram a parede do intestino e alcançam fígado => coração direito, pulmões, árvore traqueobrônquica (transmissão pela tosse);
4. Larvas sofrem mudanças e são deglutidas nas secreções respiratórias, alcançando novamente o intestino, onde completam o seu desenvolvimento;
5. Larvas livres no intestino delgado após 8 a 12 semanas;
6. Excreção de ovos não embrionados nas fezes;
7. Ovos tornam-se infetantes após 2-3 semanas no solo;
ASCARIS LUMBRICOIDES: Patogénese e Clínica
Maioria são assintomáticas;
Doença restrita aos que ingerem grande quantidade de parasitas;
Sintomas podem ser provocados por:
- Larvas migrantes:
º Pneumonite: S. de Loeffler => muito frequente, eosinofilica, geralmente assintomática;
º Larva migrans visceral => reação alérgica à passagem das larvas pelos tecidos, que resulta numa reação eosinofílica que, se for cutânea, permite ver percurso da larva;
- Vermes adultos:
º Desconforto abdominal, diarreia;
º Deficiência de vitamina A => cegueira noturna;
º Obstrução intestinal (+ crianças 1-5 anos), intussuscepção, volvo;
º Perfuração intestinal, peritonite (casos + graves);
º Reações de hipersensibilidade => urticária, edema facial, conjuntivite;
