Micoses sistémicas

Question 1

Fungos endémicos

Answer 1

Blastomyces dermatitidis;
Coccidioides immitis/posadii;
Histoplasma capsulatum/duboisii;
Paracoccidioides brasiliensis;
Panicillium marneffei;

Question 2

Histoplasma capsulatum

Answer 2

Var. capsulatum:
 - Histoplasmose americana;
 - Doença pulmonar / disseminada;
 - Levedura 2-4 um;
 - Fase filamentosa indistinguível;
Var. duboisii:
 - Histoplasmose africana;
 - Pele e osso;
 - Levedura 8-15 um;
 - Fase filamentosa indistinguível;

Question 3

CLÍNICA: Histoplasma capsulatum

Answer 3

Var. capsulatum:
 - 95% sem manifestações pulmonares;
 - <1% sofre disseminação hematogénea;
 - Imunocompromisso agrava clínica;
Var. duboisii:
 - Pele;
 - Gânglio linfático;
 - Osso

Question 4

DIAGNÓSTICO: Histoplasma capsulatum

Answer 4

Serologia: pesquisa de Acs;
Pesquisa de Ags no sangue ou urina;
Exame histopatológico: permite distinguir capsulatum de duboisii;
PCR;
Exame cultural: crescimento até 6 semanas, com morfologia características, prova de dimorfismo, pesquisa de exoantigénios e identificação por sonda DNA;

Question 5

Blastomyces dermatitidis

Answer 5

Endémico: vale Ohio Mississipi, grandes lagos, América Central e do Sul, África subsahariana, Índia;
Doenla com atingimento de cães e cavalos;

Question 6

CLÍNICA: Blastomyces dermatitidis

Answer 6

Doença primária pulmonar assintomática;
Evolução:
 - Resolução sem calcificação;
 - Doença pulmonar progressiva;
 - Disseminação sistémica: pele, osso, próstata, fígado, baço, rim, SNC;

Question 7

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Blastomyces dermatitidis

Answer 7

Serologia: reações cruzadas com outras micoses;
Exame histopatológico;
PCR;
Exame cultural: crescimento até 6 semanas, morfologia característica, prova de dimorfismo, pesquisa de exoantigénios;

Question 8

TRATAMENTO: Blastomyces dermatitidis

Answer 8

Anfotericina B

Question 9

CLÍNICA: Paracoccidioides brasiliensis

Answer 9

Doença primária pulmonar assintomática;
Evolução:
- Doença pulmonar progressiva;
- Disseminação: úlceras mucosa oral, nasal, GI;

Question 10

Paracoccidioides brasiliensis

Answer 10

Inalação de conídios;
Reservatório desconhecido;
América Central e do Sul: Brasil;
Suscetibilidade igual no homem e mulher => maior incidência de doença clínica no homem;
- Estradio inibe conversão para fase leveduriforme;

Question 11

DIAGNÓSTICO: Paracoccidioides brasiliensis

Answer 11

Serologia;
Exame histopatológico;
Exame cultural: prova de dimorfismo;
 - Fase parasitária: leveduras refringentes, gemulação múltipla;
 - Fase saprófita: hifas e conídios

Question 12

CLÍNICA: Coccidioides immitis

Answer 12

Inalação de artroconídios (no solo);
Doença primária pulmonar assintomática = 60%;
Doença primária pulmonar sintomática = 40%;
Evolução:
- Doença pulmonar progressiva;
- Disseminação: meninges e/ou pele;

Question 13

Coccidioides immitis

Answer 13

Disseminação pelo vento => Bioterrorismo;
Endémico da Califórnia, Arizona, América do Norte, Central e do Sul;
Infeção natural em animais domésticos e selvagens;

Question 14

DIAGNÓSTICO: Coccidioides immitis

Answer 14

Serologia;
Exame histopatológico;
Exame cultural: prova de dimorfismo;
- Fase parasitária: esférulas (esporângios);
- Fase saprófita: artroconídios em forma de barril;

Question 15

CLÍNICA: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei

Answer 15

Abcessos subcutâneos;
Anemia;
Hepatoesplenomegalia;
Tosse = pneumonia rara;

Question 16

Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei

Answer 16

Endémico do Sudeste asiático;

Mais comum em doentes HIV-SIDA: CD4+ < 100 x 10^6 /L

Question 17

Tratamento das micoses sistémicas

Answer 17

Anfotericina B;

Azóis